Lây truyền trong cơ sở chăm sóc sức khỏe và cộng đồng

Khi đã được chọn lọc, các vi sinh vật kháng thuốc lây lan giữa các vật chủ và qua các môi trường. Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, chúng di chuyển qua bàn tay của nhân viên, các bề mặt và thiết bị bị ô nhiễm, và sự di chuyển của bệnh nhân đã bị khuẩn lạc hóa hoặc nhiễm trùng; trong cộng đồng, chúng lây lan qua tiếp xúc hộ gia đình và xã hội, thực phẩm, nước và du lịch. Chủ đề này xem xét các con đường, ổ chứa và môi trường mà qua đó các vi sinh vật kháng kháng sinh được lây truyền.

Definition

Lây truyền vi sinh vật kháng thuốc là sự lây lan của vi khuẩn kháng kháng sinh và các yếu tố quyết định tính kháng của chúng giữa các vật chủ và qua các môi trường, xảy ra trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe thông qua tiếp xúc, thiết bị và sự di chuyển của bệnh nhân, và trong cộng đồng thông qua tiếp xúc xã hội, thực phẩm, nước và du lịch.

Scope

Chủ đề này bao gồm các con đường lây truyền (tiếp xúc, môi trường, qua thực phẩm và nước), các ổ chứa duy trì vi sinh vật kháng thuốc, sự phân biệt giữa lây lan liên quan đến chăm sóc sức khỏe và mắc phải trong cộng đồng, và mối liên hệ giữa các ngăn của con người, động vật và môi trường. Nó mô tả cách lây truyền được nghiên cứu về mặt dịch tễ học và không phải là một cẩm nang về các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn.

Core questions

• Các vi sinh vật kháng thuốc di chuyển giữa những người trong bệnh viện bằng những con đường nào?
• Sự lây lan trong cộng đồng khác với sự lây truyền liên quan đến chăm sóc sức khỏe như thế nào?
• Những ổ chứa nào duy trì các vi sinh vật kháng thuốc giữa các sự kiện lây truyền?
• Các ngăn của con người, động vật và môi trường kết nối với nhau như thế nào trong sự lây truyền?

Key concepts

• Lây truyền qua tiếp xúc và vệ sinh tay
• Ổ chứa liên quan đến môi trường và thiết bị
• Áp lực khuẩn lạc hóa
• Liên quan đến chăm sóc sức khỏe so với mắc phải trong cộng đồng
• Sự di chuyển của bệnh nhân và lây lan giữa các cơ sở
• Chuỗi thực phẩm và nước là con đường lây truyền
• Mối liên hệ Một Sức khỏe giữa các ngăn

Mechanisms

Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, vi sinh vật kháng thuốc được lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc: bàn tay của nhân viên y tế bị khuẩn lạc hóa tạm thời, các bề mặt và thiết bị dùng chung bị ô nhiễm, và các thiết bị xâm lấn đóng vai trò là vật trung gian, trong khi sự di chuyển của bệnh nhân bị khuẩn lạc hóa trong và giữa các cơ sở làm lây lan vi sinh vật rộng hơn. Khả năng mắc phải tăng lên theo áp lực khuẩn lạc hóa, tỷ lệ người mang mầm bệnh trong một đơn vị nhất định. Trong cộng đồng, sự lây lan xảy ra thông qua tiếp xúc hộ gia đình và xã hội và thông qua chuỗi thực phẩm và nước, và việc sử dụng kháng sinh rộng rãi trong sản xuất thực phẩm cho động vật cung cấp cả sự chọn lọc và một con đường vào môi trường rộng lớn hơn. Bởi vì các yếu tố quyết định tính kháng tương tự lưu hành qua các ngăn của con người, động vật và môi trường, sự lây truyền được hiểu rõ nhất trong khuôn khổ Một Sức khỏe (One Health).

Clinical relevance

Hiểu biết về sự lây truyền giải thích tại sao các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng và giám sát tình trạng mang mầm bệnh lại quan trọng và tại sao dịch tễ học địa phương định hình nguy cơ một bệnh nhân mang vi sinh vật kháng thuốc. Chủ đề này mô tả cách vi sinh vật lây lan ở cấp độ quần thể và cơ sở chứ không phải hướng dẫn chăm sóc cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các cơ sở chăm sóc sức khỏe tập trung các vật chủ dễ mắc bệnh, tiếp xúc với kháng sinh và các thủ thuật xâm lấn, khiến chúng trở thành những yếu tố khuếch đại quan trọng của sự lây truyền, đặc biệt đối với các mầm bệnh ESKAPE. Trong cộng đồng, các vi sinh vật kháng thuốc ngày càng trở nên phổ biến, và các phân tích toàn cầu cho thấy việc sử dụng kháng sinh ngày càng tăng ở động vật nuôi làm thực phẩm là một yếu tố góp phần vào các khía cạnh môi trường và lây truyền qua thực phẩm của sự lây lan.

History

Nhiễm trùng chéo trong bệnh viện đã được công nhận kể từ những tiến bộ trong khử trùng vào thế kỷ XIX, nhưng sự lây lan của các vi sinh vật kháng kháng sinh cụ thể đã trở thành một mối quan tâm rõ ràng khi các mầm bệnh kháng thuốc liên quan đến chăm sóc sức khỏe xuất hiện vào cuối thế kỷ XX. Sự chú ý sau đó đã mở rộng từ bệnh viện sang cộng đồng và các ổ chứa Một Sức khỏe khi các vi sinh vật kháng thuốc được tìm thấy ngoài các cơ sở lâm sàng.

Debates

Mức độ đóng góp của việc sử dụng kháng sinh trong nông nghiệp vào sự lây truyền kháng thuốc ở người lớn đến mức nào?

Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi trong sản xuất thực phẩm cho động vật đã được ghi nhận và đang gia tăng, và nó có thể đóng góp các vi sinh vật và gen kháng thuốc vào ngăn của con người thông qua thực phẩm và môi trường, nhưng việc định lượng chính xác sự đóng góp đó so với việc sử dụng thuốc ở người vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Vi sinh vật kháng thuốc có phải chỉ là vấn đề của bệnh viện không?

Không. Mặc dù các cơ sở chăm sóc sức khỏe khuếch đại sự lây truyền, các vi sinh vật kháng thuốc cũng lây lan trong cộng đồng thông qua tiếp xúc xã hội, thực phẩm, nước và du lịch, và lưu hành qua các ổ chứa của con người, động vật và môi trường.

Áp lực khuẩn lạc hóa là gì?

Áp lực khuẩn lạc hóa đề cập đến tỷ lệ bệnh nhân đã mang vi sinh vật kháng thuốc trong một đơn vị; áp lực khuẩn lạc hóa cao hơn làm tăng khả năng các bệnh nhân khác mắc phải vi sinh vật đó.