Các Thủ thuật và Kỹ thuật Chăm sóc Chuyên sâu
Các thủ thuật và kỹ thuật chăm sóc chuyên sâu là những kỹ năng xâm lấn và chẩn đoán hình ảnh tại giường được sử dụng để hỗ trợ, theo dõi và cấp cứu bệnh nhân nguy kịch trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU). Chúng bao gồm việc đảm bảo đường thở, thiết lập đường truyền tĩnh mạch để theo dõi và đưa thuốc, cũng như sử dụng siêu âm tại giường để hướng dẫn cả chẩn đoán và thủ thuật. Với tư cách là một lĩnh vực, nó tập hợp các năng lực thực hành giúp phân biệt chăm sóc tích cực với y học tại khoa thông thường.
Definition
Các thủ thuật và kỹ thuật chăm sóc chuyên sâu chỉ tập hợp các can thiệp xâm lấn về đường truyền mạch máu, đường thở và chẩn đoán hình ảnh tại giường được thực hiện để theo dõi và duy trì chức năng cơ quan ở bệnh nhân nguy kịch.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các lĩnh vực thủ thuật cốt lõi của chăm sóc tích cực: đặt catheter tĩnh mạch trung tâm và động mạch, đặt nội khí quản, quản lý đường thở khẩn cấp rộng hơn, và vai trò ngày càng tăng của siêu âm tại giường. Nó trình bày những điều này như các chủ đề về phương pháp luận và giáo dục, tóm tắt mục đích của từng thủ thuật và cách bằng chứng cũng như hướng dẫn của chúng đã phát triển; đây không phải là một cẩm nang hướng dẫn thực hành và không đưa ra các chỉ dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Key concepts
- Đặt đường truyền mạch máu (tĩnh mạch trung tâm và động mạch)
- Quản lý đường thở và đặt nội khí quản
- Siêu âm tại giường
- Hướng dẫn siêu âm thời gian thực cho các thủ thuật
- Các gói an toàn và danh mục kiểm tra thủ thuật
- Phòng ngừa và nhận biết biến chứng
- Thành công ngay lần đầu
Clinical relevance
Năng lực thực hiện thủ thuật là nền tảng của phần lớn chăm sóc tích cực, và các phương pháp tiếp cận có cấu trúc đối với các thủ thuật này có liên quan đến ít biến chứng hơn; ví dụ, các gói chèn và duy trì cũng như hướng dẫn siêu âm đã được liên kết với tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến catheter và biến chứng cơ học thấp hơn. Lĩnh vực này mô tả cách các thủ thuật như vậy và các biện pháp bảo vệ của chúng được hình thành và nghiên cứu, và không cung cấp hướng dẫn thủ thuật hoặc điều trị cụ thể cho từng bệnh nhân.
Evidence & guidelines
Bằng chứng cho các thủ thuật này đến từ các thử nghiệm ngẫu nhiên về kỹ thuật (ví dụ: siêu âm so với hướng dẫn dựa trên mốc giải phẫu), các nghiên cứu quan sát lớn và cải thiện chất lượng về phòng ngừa biến chứng, và các hướng dẫn chuyên ngành. Các tổ chức chuyên nghiệp bao gồm Hiệp hội Đường thở Khó (Difficult Airway Society) và Hiệp hội Chăm sóc Tích cực (Intensive Care Society) (Higgs et al., 2018) và các nhóm chuyên gia siêu âm tim (Vieillard-Baron et al., 2019) đã công bố hướng dẫn đồng thuận, trong khi các đánh giá như của McGee và Gould (2003) tổng hợp bằng chứng phòng ngừa biến chứng cho đường truyền mạch máu.
History
Các kỹ thuật này phát triển song song với ICU hiện đại vào nửa sau thế kỷ XX, khi thở máy áp lực dương, catheter mạch máu lưu trú và theo dõi huyết động tại giường trở thành thường quy. Trong những thập kỷ gần đây, lĩnh vực này đã chuyển sang các gói an toàn tiêu chuẩn hóa, danh mục kiểm tra và siêu âm thời gian thực, định hình lại các thủ thuật dựa trên mốc giải phẫu cổ điển xung quanh các tiêu chí an toàn có thể đo lường và thành công ngay lần đầu.
Related topics
Seminal works
- higgs-2018
- mcgee-2003
- vieillard-baron-2019
Frequently asked questions
- Thủ thuật chăm sóc chuyên sâu được tính là gì?
- Nói rộng ra, các can thiệp xâm lấn và chẩn đoán hình ảnh được thực hiện tại giường ICU để theo dõi và hỗ trợ chức năng cơ quan, bao gồm đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm và động mạch, đặt nội khí quản và quản lý đường thở, và siêu âm tại giường.
- Tại sao siêu âm trở nên trung tâm trong các thủ thuật ICU?
- Siêu âm thời gian thực cho phép các bác sĩ lâm sàng trực tiếp hình dung các mạch máu, tim, phổi và đường thở, điều mà các thử nghiệm và đánh giá liên kết với thành công thủ thuật cao hơn và ít biến chứng cơ học hơn so với việc chỉ dựa vào các mốc giải phẫu bề mặt.