Siêu âm trong Chăm sóc Chuyên sâu

Siêu âm trong chăm sóc chuyên sâu, thường được gọi là siêu âm tại giường (POCUS), là việc sử dụng siêu âm tại giường do bác sĩ điều trị thực hiện để trả lời các câu hỏi chẩn đoán tập trung và hướng dẫn các thủ thuật trong thời gian thực. Nó bao gồm các ứng dụng tim, phổi, bụng và mạch máu, và đã trở thành một phần mở rộng thường quy của khám thực thể trong đơn vị chăm sóc tích cực.

Definition

Siêu âm trong chăm sóc chuyên sâu là ứng dụng siêu âm tại giường do bác sĩ lâm sàng thực hiện, tập trung vào vấn đề để đánh giá tim, phổi, hệ mạch máu và các cấu trúc khác, đồng thời cung cấp hướng dẫn theo thời gian thực cho các thủ thuật xâm lấn ở bệnh nhân nặng.

Scope

Mục này bao gồm các lĩnh vực siêu âm chăm sóc chuyên sâu chính, chẳng hạn như siêu âm tim tập trung, siêu âm phổi và hướng dẫn tiếp cận mạch máu, cũng như cách mỗi lĩnh vực đóng góp vào chẩn đoán và an toàn thủ thuật. Nó được xây dựng như một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và giáo dục, và không đưa ra hướng dẫn thủ thuật hoặc lời khuyên cụ thể cho bệnh nhân.

Key concepts

• Siêu âm tại giường (POCUS)
• Siêu âm tim tập trung trong chăm sóc chuyên sâu
• Siêu âm phổi và diễn giải tạo tác
• Hướng dẫn thủ thuật theo thời gian thực
• Khám nghiệm theo phác đồ (ví dụ: phác đồ BLUE)
• Sự phụ thuộc vào người thực hiện và đào tạo
• Tích hợp với đánh giá lâm sàng

Mechanisms

Siêu âm tạo ra hình ảnh theo thời gian thực từ sóng âm phản xạ, cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá chức năng và sự đổ đầy của tim, xác định dịch màng ngoài tim hoặc màng phổi, và diễn giải các tạo tác ở phổi để phân biệt các nguyên nhân gây suy hô hấp. Lichtenstein và Mezière (2008) đã chỉ ra rằng việc kết hợp một bộ nhỏ các dấu hiệu siêu âm phổi trong phác đồ BLUE có thể nhanh chóng phân loại nguyên nhân gây suy hô hấp cấp tính tại giường. Đối với các thủ thuật, siêu âm hiển thị mạch máu mục tiêu và kim, đây là cơ sở cho việc sử dụng nó trong hướng dẫn tiếp cận mạch máu (Hind et al., 2003). Vì hình ảnh được thu nhận và diễn giải bởi người thực hiện, kết quả phụ thuộc vào đào tạo và kỹ thuật.

Clinical relevance

Siêu âm tại giường cung cấp thông tin để đánh giá nhanh chóng sốc, suy hô hấp và tình trạng thể tích, đồng thời cải thiện sự an toàn của các thủ thuật thông thường, và siêu âm tim trong chăm sóc chuyên sâu đã phát triển thành một năng lực được công nhận (Vieillard-Baron et al., 2019). Mục này mô tả cách các ứng dụng này được hình thành và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm từ các nghiên cứu về độ chính xác chẩn đoán của các phác đồ tập trung, chẳng hạn như phác đồ BLUE cho suy hô hấp cấp tính (Lichtenstein & Mezière, 2008), đến các phân tích tổng hợp về hướng dẫn thủ thuật (Hind et al., 2003) và sự đồng thuận của chuyên gia về năng lực và đào tạo trong siêu âm tim chăm sóc chuyên sâu được tóm tắt bởi Vieillard-Baron et al. (2019).

History

Siêu âm tại giường đã chuyển từ các khoa X quang và tim mạch đến giường bệnh khi các máy siêu âm di động được cải tiến và các bác sĩ hồi sức cấp cứu áp dụng các phác đồ tập trung. Siêu âm phổi, từ lâu được coi là không hữu ích do tạo tác khí, đã được diễn giải lại là có giá trị chẩn đoán cao thông qua các công trình như phác đồ BLUE (Lichtenstein & Mezière, 2008), trong khi siêu âm tim do các bác sĩ hồi sức cấp cứu thực hiện đã phát triển trong thập kỷ tiếp theo thành một bộ kỹ năng được xác định (Vieillard-Baron et al., 2019).

Debates

Đào tạo, năng lực và sự phụ thuộc vào người thực hiện

Vì siêu âm tại giường được thực hiện và diễn giải tại giường bệnh bởi bác sĩ điều trị, nên mức độ đào tạo cần thiết để diễn giải đáng tin cậy và cách chứng nhận năng lực vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực khi kỹ thuật này lan rộng ra các chuyên khoa.

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

Siêu âm tại giường trong ICU là gì?

Đó là siêu âm tập trung được thực hiện và diễn giải bởi bác sĩ điều trị tại giường bệnh để trả lời các câu hỏi chẩn đoán cụ thể, chẳng hạn như chức năng tim hoặc nguyên nhân gây suy hô hấp, và để hướng dẫn các thủ thuật trong thời gian thực, bổ sung chứ không thay thế hình ảnh học toàn diện.

Siêu âm cải thiện an toàn thủ thuật như thế nào?

Bằng cách hiển thị cấu trúc mục tiêu và kim trong thời gian thực, hướng dẫn siêu âm được liên kết trong các phân tích tổng hợp với tỷ lệ thành công cao hơn và ít biến chứng cơ học hơn trong các thủ thuật như đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm so với các kỹ thuật dựa trên mốc giải phẫu.