Rối loạn xuất tinh và Rối loạn chức năng tình dục

Rối loạn xuất tinh và rối loạn chức năng tình dục ở nam giới bao gồm các tình trạng làm gián đoạn quá trình phóng tinh hoặc phản ứng tình dục cần thiết cho sự thụ thai, bao gồm xuất tinh sớm, xuất tinh chậm, xuất tinh ngược dòng và không xuất tinh, cũng như rối loạn cương dương. Khi nghiêm trọng, những rối loạn này có thể ngăn cản sự lắng đọng của tinh trùng ngay cả khi quá trình sinh tinh bình thường, khiến chúng trở thành một loại riêng biệt trong đánh giá nam học.

Definition

Rối loạn xuất tinh là những bất thường về thời gian, lực hoặc sự hiện diện của quá trình phóng và tống xuất tinh dịch (bao gồm xuất tinh sớm, xuất tinh chậm, xuất tinh ngược dòng và không xuất tinh), và rối loạn chức năng tình dục ở nam giới rộng hơn bao gồm rối loạn cương dương; cùng với nhau chúng tạo thành các rào cản sau tinh hoàn và chức năng đối với việc phóng tinh tự nhiên.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý học về sự cương cứng và xuất tinh, phân loại các rối loạn xuất tinh (xuất tinh sớm, xuất tinh chậm, xuất tinh ngược dòng, không xuất tinh) và rối loạn cương dương, cũng như mối liên hệ của các tình trạng này với khả năng sinh sản. Đây là tài liệu tham khảo mô tả cách các rối loạn này được định nghĩa và phân loại, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc lời khuyên điều trị.

Core questions

• Các sự kiện thần kinh và cơ của sự cương cứng và xuất tinh diễn ra bình thường như thế nào?
• Xuất tinh sớm, xuất tinh chậm, xuất tinh ngược dòng và không xuất tinh được định nghĩa và phân biệt như thế nào?
• Những rối loạn này có thể làm suy giảm khả năng sinh sản như thế nào mặc dù sản xuất tinh trùng bình thường?
• Rối loạn cương dương khác với rối loạn xuất tinh như thế nào?

Key concepts

• Các giai đoạn phóng và tống xuất tinh
• Xuất tinh sớm (suốt đời và mắc phải)
• Xuất tinh chậm và không xuất tinh
• Xuất tinh ngược dòng
• Rối loạn cương dương
• Khả năng đóng của cổ bàng quang và kiểm soát giao cảm
• Phân tích nước tiểu sau cực khoái để phát hiện xuất tinh ngược dòng

Mechanisms

Quá trình xuất tinh diễn ra theo hai giai đoạn phối hợp: phóng tinh, trong đó hoạt động giao cảm di chuyển dịch tinh vào niệu đạo sau trong khi cổ bàng quang đóng lại, và tống xuất, trong đó các cơn co thắt nhịp nhàng đẩy tinh dịch về phía trước. Sự gián đoạn đóng cổ bàng quang cho phép tinh dịch đi ngược vào bàng quang (xuất tinh ngược dòng), trong khi sự can thiệp thần kinh hoặc dược lý có thể làm chậm hoặc loại bỏ xuất tinh (xuất tinh chậm, không xuất tinh); xuất tinh sớm phản ánh thời gian xuất tinh ngắn. Cương cứng là một sự kiện mạch máu và thần kinh riêng biệt, và rối loạn cương dương có thể độc lập ngăn cản giao hợp. Bởi vì những điều này chủ yếu là sau tinh hoàn và chức năng, tinh trùng có thể được sản xuất bình thường nhưng không được phóng ra, đó là lý do tại sao việc đánh giá có thể bao gồm phân tích nước tiểu sau cực khoái để phát hiện tinh trùng bị chuyển hướng vào bàng quang.

Clinical relevance

Rối loạn xuất tinh và rối loạn chức năng tình dục là một phần của đánh giá vô sinh nam vì chúng có thể ngăn cản việc phóng tinh mặc dù sản xuất bình thường, và việc xác định chúng định hình cách hiểu về khó khăn của một cặp vợ chồng. Mục này mô tả các định nghĩa và cơ chế để tham khảo; nó không mang tính kê đơn và không khuyến nghị thuốc, thủ thuật hoặc các phương pháp điều trị cá nhân hóa khác.

Epidemiology

Xuất tinh sớm là một trong những than phiền tình dục nam giới được báo cáo phổ biến nhất, và rối loạn cương dương tăng đáng kể theo tuổi tác và bệnh tim mạch chuyển hóa. Xuất tinh ngược dòng và không xuất tinh ít phổ biến hơn nhưng được công nhận là những yếu tố góp phần gây vô sinh nam, đặc biệt trong bối cảnh một số phẫu thuật, tình trạng thần kinh hoặc thuốc men.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa và đánh giá được thông báo bởi định nghĩa xuất tinh sớm của Hiệp hội Y học Tình dục Quốc tế (Serefoglu et al., 2014), hướng dẫn rối loạn cương dương của AUA (Burnett et al., 2018), tổng hợp tổng quan bệnh (Yafi et al., 2016), và hướng dẫn vô sinh nam (Schlegel et al., 2021). Đây là tài liệu tham khảo và không phải là lời khuyên y tế cá nhân.

History

Những nỗ lực tiêu chuẩn hóa các rối loạn này đã tiến bộ đáng kể với các định nghĩa dựa trên bằng chứng, đồng thuận trong thế kỷ XXI, bao gồm định nghĩa thống nhất của Hiệp hội Y học Tình dục Quốc tế về xuất tinh sớm suốt đời và mắc phải, thay thế các tiêu chí không nhất quán trước đây và cho phép nghiên cứu và phân loại có thể so sánh hơn.

Debates

Xuất tinh sớm nên được định nghĩa như thế nào?

Việc định nghĩa xuất tinh sớm đòi hỏi phải dung hòa thời gian xuất tinh trong âm đạo, khả năng kiểm soát nhận thức và sự đau khổ thành một định nghĩa duy nhất dựa trên bằng chứng; ranh giới giữa các dạng suốt đời và mắc phải cũng như các ngưỡng được sử dụng vẫn là những chủ đề cần tinh chỉnh.

Seminal works

• serefoglu-2014
• burnett-2018

Frequently asked questions

Xuất tinh ngược dòng là gì?

Xuất tinh ngược dòng là sự di chuyển ngược của tinh dịch vào bàng quang trong quá trình cực khoái do cổ bàng quang không đóng đúng cách, điều này có thể làm giảm hoặc loại bỏ lượng tinh dịch xuất ra mặc dù tinh trùng được sản xuất bình thường.

Làm thế nào một người đàn ông có thể sản xuất tinh trùng bình thường nhưng vẫn đối mặt với vô sinh do những rối loạn này?

Rối loạn xuất tinh và rối loạn cương dương tác động sau khi tinh trùng được sản xuất, cản trở việc phóng tinh dịch trong quá trình giao hợp, do đó quá trình sinh tinh có thể bình thường trong khi tinh trùng không đến được với bạn tình.