Rối loạn chức năng tinh trùng: Rối loạn vận động và bất thường hình thái

Ngoài số lượng tinh trùng, khả năng sinh sản còn phụ thuộc vào chức năng của chúng: khả năng di chuyển tiến tới (vận động) và hình dạng cấu trúc (hình thái). Tinh trùng yếu (asthenozoospermia) biểu thị khả năng vận động giảm sút và tinh trùng dị dạng (teratozoospermia) biểu thị sự dư thừa tinh trùng có hình dạng bất thường; những khiếm khuyết về chất lượng này có thể làm suy giảm khả năng thụ tinh ngay cả khi số lượng tinh trùng đầy đủ.

Definition

Rối loạn chức năng tinh trùng đề cập đến khả năng vận động bị suy giảm (tinh trùng yếu, tỷ lệ tinh trùng di chuyển tiến tới dưới giới hạn tham chiếu) hoặc hình thái bị suy giảm (tinh trùng dị dạng, tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường dưới giới hạn tham chiếu), phản ánh sự thiếu hụt về chất lượng hơn là thuần túy về số lượng của tinh dịch.

Scope

Mục này bao gồm đánh giá khả năng vận động và hình thái tinh trùng, định nghĩa tinh trùng yếu và tinh trùng dị dạng, cơ sở phân loại hình thái nghiêm ngặt, và cách các khiếm khuyết chức năng liên quan đến tiềm năng thụ tinh. Đây là tài liệu tham khảo về cách đặc trưng hóa chức năng tinh trùng, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Khả năng vận động và hình thái tinh trùng được đo lường và phân loại như thế nào?
• Điều gì phân biệt tinh trùng yếu với tinh trùng dị dạng?
• Phân loại hình thái nghiêm ngặt là gì và tại sao nó được giới thiệu?
• Các khiếm khuyết chức năng liên quan đến khả năng thụ tinh tự nhiên và hỗ trợ như thế nào?

Key concepts

• Khả năng vận động tiến tới so với không tiến tới
• Tinh trùng yếu
• Tinh trùng dị dạng và các dạng bình thường
• Tiêu chí hình thái nghiêm ngặt (Tygerberg/Kruger)
• Khả năng sống của tinh trùng so với bất động
• Khiếm khuyết roi và cấu trúc
• Tinh trùng ít, yếu, dị dạng như các khiếm khuyết kết hợp

Mechanisms

Khả năng vận động tiến tới phụ thuộc vào sợi trục roi nguyên vẹn và nguồn cung cấp năng lượng trao đổi chất cung cấp năng lượng cho nó, do đó các khiếm khuyết cấu trúc hoặc trao đổi chất của roi làm giảm sự tiến tới; việc phân biệt tinh trùng bất động nhưng còn sống với tinh trùng chết đòi hỏi phải có xét nghiệm khả năng sống. Hình thái được đánh giá bằng cách phân loại tỷ lệ tinh trùng có đầu, đoạn giữa và đuôi bình thường; các tiêu chí nghiêm ngặt, được phát triển trong công trình Tygerberg do Kruger và các cộng sự báo cáo, định nghĩa hình dạng bình thường một cách hẹp và đã được chứng minh là có tương quan với khả năng thụ tinh trong ống nghiệm. Các khiếm khuyết kết hợp nghiêm trọng (tinh trùng ít, yếu, dị dạng) phản ánh sự thiếu hụt về số lượng, khả năng vận động và hình dạng cùng lúc. Việc đánh giá được tiêu chuẩn hóa theo giới hạn tham chiếu, và các khiếm khuyết về chất lượng giúp giải thích khả năng thụ tinh bị suy giảm khi số lượng tinh trùng có vẻ đầy đủ.

Clinical relevance

Đặc trưng hóa khả năng vận động và hình thái tinh trùng giúp tinh chỉnh việc giải thích kết quả phân tích tinh dịch đồ và cung cấp thông tin về cách đánh giá tiềm năng thụ tinh trong quá trình đánh giá cặp đôi. Mục này mô tả cách các thông số này được đo lường và ý nghĩa của chúng đối với chức năng tinh trùng; nó mang tính giáo dục và không chỉ đạo chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Giảm khả năng vận động và hình thái bất thường thường cùng tồn tại với số lượng tinh trùng giảm và với nhau, và nhiều nam giới có khiếm khuyết chất lượng đơn lẻ được xác định trong quá trình đánh giá vô sinh. Tương tự như số lượng tinh trùng, sự phân bố khả năng vận động và hình thái chồng chéo đáng kể giữa các quần thể có khả năng sinh sản và vô sinh.

Evidence & guidelines

Giới hạn tham chiếu cho khả năng vận động tiến tới và hình thái bình thường bắt nguồn từ các giá trị tham chiếu của Tổ chức Y tế Thế giới (Cooper et al., 2010) và sổ tay phòng thí nghiệm (2021), trong khi các tiêu chí hình thái nghiêm ngặt bắt nguồn từ công trình được báo cáo bởi Kruger et al. (1988); các tổng hợp tường thuật (Agarwal et al., 2021) đặt những khiếm khuyết này trong yếu tố vô sinh nam. Đây là các tiêu chuẩn tham chiếu, không phải lời khuyên y tế cá nhân.

History

Việc giới thiệu các tiêu chí hình thái nghiêm ngặt vào những năm 1980, được báo cáo bởi Kruger và các cộng sự từ nhóm Tygerberg, đã thu hẹp định nghĩa về tinh trùng có hình dạng bình thường và liên kết hình thái với kết quả thụ tinh trong ống nghiệm, ảnh hưởng đến cách thông số này được chấm điểm trong các sổ tay tiếp theo của Tổ chức Y tế Thế giới.

Debates

Hình thái tinh trùng có khả năng dự đoán lâm sàng như thế nào?

Hình thái nghiêm ngặt trong lịch sử gắn liền với kết quả thụ tinh trong ống nghiệm, nhưng giá trị dự đoán độc lập của nó đối với thụ thai tự nhiên và trong các môi trường hỗ trợ sinh sản đang được tranh luận, và ngưỡng tham chiếu đã thay đổi qua các phiên bản sổ tay.

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

Tinh trùng yếu là gì?

Tinh trùng yếu là một phát hiện trong tinh dịch đồ, trong đó tỷ lệ tinh trùng di chuyển tiến tới giảm xuống dưới giới hạn tham chiếu, có nghĩa là một phần tinh trùng di chuyển về phía trước một cách hiệu quả bị giảm.

Tại sao rất ít tinh trùng được phân loại là bình thường theo hình thái nghiêm ngặt?

Các tiêu chí nghiêm ngặt (Tygerberg/Kruger) định nghĩa một tinh trùng có hình dạng bình thường rất hẹp, vì vậy ngay cả ở những người đàn ông có khả năng sinh sản, chỉ một tỷ lệ nhỏ đủ tiêu chuẩn là bình thường; ngưỡng này được giải thích dựa trên các giá trị tham chiếu chứ không phải được kỳ vọng là cao.