Phân tích tinh dịch đồ: Lấy mẫu, Phương pháp và Diễn giải

Phân tích tinh dịch đồ là xét nghiệm cận lâm sàng nền tảng trong đánh giá khả năng sinh sản của nam giới, đo lường thể tích tinh dịch xuất ra và nồng độ, tổng số lượng, khả năng di chuyển, sức sống và hình thái của tinh trùng. Việc lấy mẫu và phương pháp xét nghiệm được chuẩn hóa là rất cần thiết vì kết quả rất nhạy cảm với khoảng thời gian kiêng cữ, kỹ thuật lấy mẫu và quy trình phân tích.

Definition

Phân tích tinh dịch đồ là xét nghiệm cận lâm sàng được chuẩn hóa của mẫu tinh dịch xuất ra để định lượng thể tích, nồng độ và tổng số tinh trùng, khả năng di chuyển, sức sống và hình thái, được báo cáo dựa trên các giá trị tham chiếu từ quần thể như những giá trị được Tổ chức Y tế Thế giới công bố.

Scope

Mục này bao gồm cách lấy và xử lý mẫu tinh dịch, các thông số đại thể và vi thể được đo lường, các giá trị tham chiếu để so sánh và các nguyên tắc diễn giải kết quả. Nó coi phân tích tinh dịch đồ là một chủ đề về phương pháp và xét nghiệm, không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để lấy và xử lý một mẫu tinh dịch đại diện?
• Những thông số nào được đo lường và chúng được định nghĩa như thế nào?
• Những giá trị tham chiếu nào được sử dụng và chúng được lấy từ đâu?
• Tại sao một kết quả bất thường phải được xác nhận trên một mẫu lặp lại?

Key concepts

• Khoảng thời gian kiêng cữ và điều kiện lấy mẫu
• Nồng độ tinh trùng và tổng số tinh trùng
• Khả năng di chuyển tiến tới và tổng khả năng di chuyển
• Sức sống của tinh trùng
• Đánh giá hình thái
• Giới hạn tham chiếu dưới (phân vị của nam giới có khả năng sinh sản)
• Sự thay đổi trong cùng một cá thể và xét nghiệm lặp lại

Mechanisms

Sau một khoảng thời gian kiêng cữ, tinh dịch được lấy bằng cách thủ dâm vào một vật chứa sạch, để hóa lỏng và kiểm tra trong một khoảng thời gian xác định. Đánh giá đại thể ghi nhận thể tích, hình dạng, sự hóa lỏng, độ nhớt và pH; đánh giá vi thể xác định nồng độ và tổng số tinh trùng, tỷ lệ tinh trùng di động và di động tiến tới, sức sống và tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường. Vì chất lượng tinh dịch thay đổi đáng kể ở mỗi cá nhân theo thời gian và phụ thuộc vào thời gian kiêng cữ và điều kiện lấy mẫu, kết quả được diễn giải dựa trên các giới hạn tham chiếu chuẩn hóa và các phát hiện bất thường được xác nhận trên mẫu lặp lại trước khi đưa ra kết luận.

Clinical relevance

Phân tích tinh dịch đồ là xét nghiệm đầu tay trong việc đánh giá vô sinh ở các cặp vợ chồng và định hướng liệu có cần thực hiện thêm các đánh giá nội tiết, hình ảnh hoặc di truyền ở nam giới hay không. Kết quả mô tả một mẫu tương đối so với các phân bố tham chiếu và bản thân nó không phải là chẩn đoán vô sinh; việc diễn giải mang tính ngữ cảnh và là vấn đề của đánh giá lâm sàng hơn là chỉ dựa vào giá trị xét nghiệm.

Epidemiology

Các giá trị tham chiếu của Tổ chức Y tế Thế giới được lấy từ đặc điểm tinh dịch của những người đàn ông có bạn tình thụ thai trong vòng mười hai tháng, với ngưỡng được đặt ở các phân vị thấp hơn của quần thể sinh sản đó, do đó một giá trị dưới giới hạn tham chiếu cho thấy một mẫu dưới mức của hầu hết những người đàn ông có khả năng sinh sản chứ không phải là một nguyên nhân chắc chắn gây vô sinh. Có sự chồng chéo đáng kể giữa các thông số tinh dịch của những người đàn ông có khả năng sinh sản và vô sinh.

Evidence & guidelines

Sổ tay phòng thí nghiệm của Tổ chức Y tế Thế giới (ấn bản thứ 6, 2021) chuẩn hóa các phương pháp lấy mẫu và phân tích, và các giá trị tham chiếu dựa trên bằng chứng của Cooper et al. (2010) là cơ sở cho các giới hạn tham chiếu dưới được sử dụng rộng rãi; các hướng dẫn chuyên môn (Schlegel et al., 2021; ASRM, 2015) coi phân tích tinh dịch đồ là đánh giá ban đầu ở nam giới. Các tài liệu này là tiêu chuẩn tham chiếu chứ không phải là lời khuyên y tế cá nhân.

History

Việc chuẩn hóa phân tích tinh dịch đồ đã tiến bộ qua các ấn bản liên tiếp của sổ tay phòng thí nghiệm của Tổ chức Y tế Thế giới, liên tục tinh chỉnh các định nghĩa và phương pháp. Một sự thay đổi đáng chú ý đã đến với việc chuyển từ các ngưỡng cố định trong lịch sử sang các giá trị tham chiếu dựa trên bằng chứng được lấy từ sự phân bố đặc điểm tinh dịch ở những người đàn ông có khả năng sinh sản gần đây, định hình lại việc diễn giải xung quanh các phân vị quần thể.

Debates

Các giới hạn tham chiếu dưới của WHO có định nghĩa vô sinh không?

Các giới hạn tham chiếu đánh dấu các phân vị thấp hơn của một quần thể tham chiếu có khả năng sinh sản, không phải là ranh giới giữa khả năng sinh sản và vô sinh; sự chồng chéo đáng kể giữa các nhóm có nghĩa là một giá trị dưới giới hạn đơn lẻ không thể tự nó chẩn đoán vô sinh, và việc diễn giải các kết quả cận biên vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• cooper-2010
• who-2021-manual

Frequently asked questions

Tại sao phân tích tinh dịch đồ thường được lặp lại?

Các thông số tinh dịch thay đổi đáng kể ở cùng một người đàn ông theo thời gian và phụ thuộc vào khoảng thời gian kiêng cữ và điều kiện lấy mẫu, do đó một kết quả bất thường lần đầu thường được xác nhận trên mẫu thứ hai trước khi được diễn giải.

Điều đó có nghĩa là gì nếu một giá trị dưới giới hạn tham chiếu của WHO?

Các giới hạn tham chiếu đại diện cho các phân vị thấp hơn của những người đàn ông có bạn tình thụ thai gần đây, do đó một giá trị dưới giới hạn đặt mẫu dưới mức của hầu hết những người đàn ông có khả năng sinh sản, nhưng vì các phạm vi có khả năng sinh sản và vô sinh chồng chéo nên bản thân nó không phải là một chẩn đoán.