Kiểm soát thần kinh chức năng tình dục

Chức năng tình dục được điều khiển bởi một hệ thống thần kinh phân lớp: các trung tâm phản xạ tủy sống ở tủy sống thắt lưng cùng điều phối các phản ứng sinh dục, trong khi các vùng trên tủy sống ở thân não, vùng dưới đồi và não trước tạo điều kiện hoặc ức chế chúng. Các đường dẫn truyền tự chủ (phó giao cảm và giao cảm) và soma (thần kinh thẹn) mang các lệnh tạo ra sự cương cứng, tiết dịch bôi trơn, xuất tinh, phóng tinh và cực khoái.

Definition

Kiểm soát thần kinh chức năng tình dục là sự tổ chức của các trung tâm phản xạ tủy sống và các vùng điều hòa trên tủy sống, thông qua các đường dẫn truyền phó giao cảm, giao cảm và soma, khởi đầu, điều phối và kết thúc các sự kiện của phản ứng tình dục.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự kiểm soát thần kinh trung ương và tủy sống đối với phản ứng tình dục: các trung tâm tủy sống điều khiển sự cương cứng và xuất tinh, các vùng trên tủy sống điều chỉnh chúng, các đường dẫn truyền cảm giác hướng tâm từ cơ quan sinh dục, và các nhánh ly tâm tự chủ và soma. Đây là phần tích hợp thần kinh tương ứng với các chủ đề phản ứng nam và nữ ở cấp độ cơ quan.

Core questions

• Những đoạn tủy sống và trung tâm nào tổ chức sự cương cứng, xuất tinh và phóng tinh?
• Các vùng trên tủy sống tạo điều kiện và ức chế các phản xạ tình dục tủy sống như thế nào?
• Những đường dẫn truyền cảm giác hướng tâm nào kích hoạt các phản ứng sinh dục phản xạ?
• Các nhánh ly tâm tự chủ và soma được phân bổ như thế nào trong chu kỳ phản ứng?

Key concepts

• Các trung tâm cương cứng tủy sống (phó giao cảm vùng cùng và giao cảm vùng ngực-thắt lưng)
• Bộ tạo xuất tinh tủy sống
• Sự tạo điều kiện và ức chế trên tủy sống
• Các đường dẫn truyền cảm giác thần kinh thẹn
• Cương cứng phản xạ và tâm sinh lý
• Điều hòa trung ương serotonergic và dopaminergic

Mechanisms

Các phản ứng sinh dục được tổ chức bởi các trung tâm phản xạ tủy sống: các tế bào thần kinh phó giao cảm vùng cùng thúc đẩy dòng chảy gây cương cứng và tiết dịch, các tế bào thần kinh giao cảm vùng ngực-thắt lưng điều khiển trạng thái nghỉ ngơi và xuất tinh, và một mạng lưới tủy sống vùng thắt lưng hoạt động như một bộ tạo xuất tinh phối hợp sự xuất tinh và pha tống xuất soma, qua trung gian thần kinh thẹn. Thông tin cảm giác từ cơ quan sinh dục đi qua dây thần kinh thẹn đến các trung tâm này, hỗ trợ các phản ứng phản xạ ngay cả khi bị cô lập khỏi não. Các vùng trên tủy sống — bao gồm các nhân dưới đồi, vùng tiền thị giác giữa và các trung tâm thân não — tạo điều kiện hoặc ức chế các phản xạ tủy sống và tích hợp các kích thích tâm sinh lý, với sự dẫn truyền dopaminergic nói chung là tạo điều kiện và sự dẫn truyền serotonergic nói chung là ức chế xuất tinh. Cùng một kiến trúc tạo ra cả phản ứng phản xạ đối với kích thích sinh dục trực tiếp và phản ứng tâm sinh lý đối với sự hưng phấn trung ương.

Clinical relevance

Bởi vì phản ứng tình dục được xây dựng trên các trung tâm tủy sống và các đường dẫn truyền trên tủy sống có thể xác định được, chấn thương hoặc bệnh lý thần kinh ở các cấp độ khác nhau làm thay đổi chức năng theo những cách đặc trưng; bản đồ thần kinh bình thường là khung tham chiếu để diễn giải rối loạn chức năng tình dục do thần kinh. Mục này mô tả sự kiểm soát bình thường để định hướng và không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Tài liệu thần kinh ở đây được tổng hợp từ các nghiên cứu thực nghiệm và tài liệu tổng quan trong khoa học thần kinh tình dục về điều hòa trung ương sự cương cứng và về giải phẫu thần kinh và dược lý học của sự xuất tinh. Đây là các tổng quan về cơ chế hơn là các hướng dẫn lâm sàng.

History

Các nghiên cứu trên động vật và lâm sàng trong suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã lập bản đồ các trung tâm tủy sống điều khiển sự cương cứng và bộ tạo xuất tinh tủy sống vùng thắt lưng, đồng thời xác định các vùng trên tủy sống và hệ thống dẫn truyền thần kinh điều chỉnh chúng. Các tổng quan về kiểm soát cương cứng trung ương và về giải phẫu thần kinh xuất tinh đã củng cố điều này thành mô hình phân lớp được sử dụng ngày nay.

Key figures

• Francois Giuliano
• Pierre Clement
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• giuliano-2000
• giuliano-2005-annrev
• clement-2016

Frequently asked questions

Các phản xạ sinh dục có thể hoạt động mà không cần đầu vào từ não không?

Có, một phần. Các trung tâm phản xạ tủy sống có thể làm trung gian cho sự cương cứng và xuất tinh phản xạ để đáp ứng với kích thích sinh dục trực tiếp, đó là lý do tại sao một số phản xạ sinh dục vẫn tồn tại sau chấn thương tủy sống, mặc dù chức năng tích hợp bình thường cũng phụ thuộc vào các đường dẫn truyền trên tủy sống.

Tại sao serotonin và dopamine lại liên quan đến xuất tinh?

Các hệ thống dẫn truyền thần kinh trung ương điều chỉnh bộ tạo xuất tinh tủy sống: sự dẫn truyền dopaminergic có xu hướng tạo điều kiện và sự dẫn truyền serotonergic có xu hướng ức chế xuất tinh, đó là lý do tại sao các hệ thống này là trung tâm của sinh lý học và dược lý học về thời gian xuất tinh.