Giải phẫu dương vật và sinh lý cương dương

Dương vật là cơ quan giao hợp của nam giới và là đường dẫn cho niệu đạo. Nó được cấu tạo từ ba thể cương, và sự cương cứng là một sự kiện thần kinh mạch máu chủ yếu được thúc đẩy bởi sự giãn cơ trơn thể hang qua trung gian oxit nitric. Chủ đề này bao gồm giải phẫu dương vật và sinh lý cương cứng, xuất tinh và phóng tinh.

Definition

Cương dương là một sự kiện thần kinh mạch máu trong đó các tín hiệu thần kinh kích hoạt sự giãn cơ trơn động mạch và bè trong thể hang qua trung gian oxit nitric, làm tăng lưu lượng máu động mạch và giữ máu lại chống lại lớp áo trắng (cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch) để dương vật trở nên cứng.

Scope

Mục này bao gồm giải phẫu đại thể và vi thể của dương vật (hai thể hang, thể xốp, lớp áo trắng, quy đầu và niệu đạo dương vật), nguồn cung cấp máu và sự phân bố thần kinh của nó, cũng như các cơ chế thần kinh mạch máu và sinh hóa của sự cương cứng, xìu xuống, xuất tinh và phóng tinh. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu và sinh lý bình thường và không đề cập đến rối loạn cương dương hoặc các rối loạn dương vật khác hay cách điều trị chúng.

Core questions

• Dương vật được tổ chức cấu trúc như thế nào và mô cương là gì?
• Dương vật nhận được nguồn cung cấp máu và sự phân bố thần kinh nào?
• Những sự kiện thần kinh và sinh hóa nào tạo ra sự cương cứng?
• Cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch và sự xìu xuống hoạt động như thế nào?
• Sự xuất tinh và phóng tinh được phối hợp như thế nào?

Key concepts

• Thể hang và thể xốp
• Lớp áo trắng
• Cơ trơn thể hang
• Tín hiệu oxit nitric và cGMP
• Cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch
• Sự phân bố thần kinh tự chủ và soma của dương vật
• Xuất tinh, phóng tinh và xìu xuống

Mechanisms

Dương vật chứa hai thể hang ở mặt lưng và một thể xốp ở mặt bụng bao quanh niệu đạo và mở rộng ra xa để tạo thành quy đầu, tất cả được bao bọc bởi lớp áo trắng dày đặc. Khi có kích thích tình dục, các dây thần kinh đối giao cảm và không adrenergic-không cholinergic, cùng với nội mô, giải phóng oxit nitric, làm tăng cGMP trong cơ trơn thể hang và gây giãn. Lưu lượng máu động mạch tăng lên và các xoang giãn nở chèn ép các tĩnh mạch dưới lớp áo trắng chống lại lớp áo trắng, làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch (cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch thể hang) để các thể trở nên căng đầy và cứng. Sự xìu xuống xảy ra khi trương lực giao cảm và hoạt động phosphodiesterase khôi phục sự co cơ trơn. Sự xuất tinh đưa tinh trùng và dịch tiết tuyến phụ vào niệu đạo sau dưới sự kiểm soát của hệ giao cảm, và sự co bóp nhịp nhàng của cơ hành hang tạo ra sự phóng tinh.

Clinical relevance

Giải phẫu dương vật và sinh lý thần kinh mạch máu của sự cương cứng là nền tảng cho sự hiểu biết lâm sàng về chức năng cương dương và phóng tinh cũng như giải phẫu của phẫu thuật vùng chậu và dương vật. Mục này mô tả cấu trúc và chức năng bình thường để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị rối loạn cương dương hoặc các rối loạn dương vật khác.

Evidence & guidelines

Sinh lý được mô tả tuân theo các đánh giá đã được thiết lập về sự cương dương, bao gồm vai trò của oxit nitric như một chất trung gian, cùng với các tài liệu tham khảo giải phẫu tiêu chuẩn. Là một chủ đề sinh lý bình thường, nó không bị chi phối bởi các hướng dẫn cụ thể về bệnh.

History

Mô hình thần kinh mạch máu của sự cương cứng đã được củng cố vào cuối thế kỷ XX, khi vai trò trung tâm của oxit nitric và cGMP trong sự giãn cơ trơn thể hang được thiết lập và tích hợp với cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch, như được tóm tắt trong các đánh giá của Andersson và Wagner và của Dean và Lue.

Key figures

• Karl-Erik Andersson
• Tom F. Lue
• Antonio Argiolas

Seminal works

• andersson-1995
• argiolas-1994
• dean-2005

Frequently asked questions

Điều gì gây ra sự cương dương?

Sự giải phóng oxit nitric từ thần kinh và nội mô làm tăng cGMP trong cơ trơn thể hang, làm giãn cơ; lưu lượng máu động mạch tăng lên và các xoang căng đầy chèn ép các tĩnh mạch chống lại lớp áo trắng, giữ máu lại và tạo ra sự cứng.

Cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch là gì?

Khi các xoang thể hang đầy và giãn nở, chúng chèn ép các tĩnh mạch nhỏ dưới lớp áo trắng chống lại lớp áo trắng, làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch để máu được giữ lại và duy trì sự cương cứng.