Phản ứng tình dục nam và sinh lý cương dương

Phản ứng tình dục nam là một chuỗi các sự kiện thần kinh mạch máu, trong đó kích thích tình dục gây ra sự giãn cơ trơn dương vật, tăng lưu lượng máu động mạch và cơ chế giữ máu tĩnh mạch, tạo ra sự cương cứng, tiếp theo là sự xuất tinh, phóng tinh, cực khoái và xìu xuống. Cơ chế trung tâm của nó là sự giãn cơ trơn thể hang do oxit nitric dưới sự kiểm soát của thần kinh phó giao cảm và thần kinh soma, chống lại trạng thái mềm nhũn được duy trì bởi hệ thần kinh giao cảm.

Definition

Phản ứng tình dục nam là chuỗi phối hợp của sự cương cứng dương vật (tăng lưu lượng máu do giãn cơ trơn qua trung gian thần kinh), xuất tinh và phóng tinh, cực khoái và xìu xuống, tạo thành chu kỳ phản ứng tình dục nam sinh lý.

Scope

Chủ đề này bao gồm các sự kiện sinh lý của chu kỳ phản ứng tình dục nam — hưng phấn và cương cứng, xuất tinh và phóng tinh, cực khoái và hồi phục — cùng với các cơ chế cơ trơn và tín hiệu (đặc biệt là con đường oxit nitric / cGMP) điều khiển sự cương cứng của dương vật. Đây là sinh lý học tham chiếu về chức năng bình thường, với giải phẫu mạch máu được đề cập trong chủ đề sinh lý dương vật đi kèm và các con đường trung ương trong chủ đề kiểm soát thần kinh.

Core questions

• Kích thích thần kinh tạo ra sự cương cứng thông qua sự giãn cơ trơn và thay đổi huyết động học dương vật như thế nào?
• Vai trò của oxit nitric và cGMP trong việc khởi đầu và duy trì sự cương cứng là gì?
• Sự xuất tinh và phóng tinh được tổ chức và phân biệt với cực khoái như thế nào?
• Điều gì duy trì trạng thái mềm nhũn và thúc đẩy sự xìu xuống sau cực khoái?

Key concepts

• Cương cứng (tumescence) và xìu xuống (detumescence)
• Giãn cơ trơn thể hang
• Tín hiệu oxit nitric / cGMP
• Cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch
• Xuất tinh và phóng tinh thuận chiều
• Cực khoái và thời kỳ trơ
• Trương lực mềm nhũn giao cảm

Mechanisms

Ở dương vật mềm nhũn, hoạt động giao cảm liên tục và cơ trơn thể hang co thắt giữ cho lưu lượng máu động mạch ở mức thấp. Kích thích tình dục giải phóng oxit nitric từ các dây thần kinh nitrergic phó giao cảm và nội mô; oxit nitric kích hoạt guanylate cyclase, làm tăng cGMP, từ đó làm giãn cơ trơn bè và động mạch. Lưu lượng máu động mạch tăng lên, các xoang giãn nở chèn ép các tĩnh mạch dưới bao xơ vào bao trắng (cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch), và máu bị giữ lại tạo ra sự cương cứng. Sự xuất tinh — lắng đọng dịch tinh vào niệu đạo sau — được điều hòa bởi hệ giao cảm, và các cơn co thắt nhịp nhàng của cơ hành hang và các cơ đáy chậu khác, được điều khiển bởi các con đường thần kinh thẹn soma, đẩy tinh dịch ra ngoài trong quá trình phóng tinh; cực khoái là trải nghiệm cảm giác trung ương đi kèm. Sự phóng thích giao cảm và sự phân hủy cGMP qua trung gian phosphodiesterase sau đó khôi phục trương lực cơ trơn và sự xìu xuống.

Clinical relevance

Vì sự cương cứng phụ thuộc vào nguồn cung cấp mạch máu nguyên vẹn, chức năng cơ trơn và nội mô, và sự chi phối thần kinh tự chủ và soma, nên các cơ chế tạo ra sự cương cứng bình thường cũng là khuôn khổ để hiểu các rối loạn cương dương và xuất tinh. Mục này mô tả sinh lý bình thường để định hướng và không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Sinh lý học được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá được trích dẫn rộng rãi về cơ chế và dược lý học cương dương và sinh lý học xuất tinh. Đây là các tổng hợp cơ chế và tường thuật hơn là các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Mô hình thần kinh mạch máu của sự cương cứng được thiết lập thông qua các nghiên cứu huyết động học và dược lý học vào cuối thế kỷ XX, với việc phát hiện ra oxit nitric là chất trung gian chính của sự giãn cơ trơn thể hang, định hình lại cả sinh lý học và dược lý học của nó. Các đánh giá sau đó đã tích hợp sự xuất tinh và phóng tinh, bao gồm cả sự kiểm soát trung ương serotonergic của chúng, vào một mô tả thống nhất về phản ứng tình dục nam.

Key figures

• Tom Lue
• Karl-Erik Andersson
• Arthur Burnett
• Francois Giuliano

Seminal works

• lue-2000
• andersson-2011
• burnett-2002

Frequently asked questions

Điều gì thực sự làm cho dương vật cứng lại trong quá trình cương cứng?

Oxit nitric được giải phóng từ thần kinh làm giãn cơ trơn thể hang, lưu lượng máu động mạch tăng lên, và các xoang giãn nở chèn ép các tĩnh mạch dẫn lưu vào bao trắng, giữ máu lại và tạo ra sự cứng (cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch).

Cực khoái và phóng tinh có phải là cùng một thứ không?

Không. Phóng tinh là sự tống xuất tinh dịch sinh lý, được tổ chức thành sự xuất tinh (giao cảm) tiếp theo là các cơn co thắt cơ đáy chậu nhịp nhàng (soma); cực khoái là trải nghiệm cảm giác và cảm xúc trung ương thường đi kèm nhưng khác biệt về cơ chế.