Xác định và Giải quyết Vấn đề Trị liệu Thuốc

Vấn đề trị liệu thuốc là bất kỳ sự kiện không mong muốn nào mà bệnh nhân trải qua có liên quan, hoặc bị nghi ngờ có liên quan, đến liệu pháp thuốc và cản trở việc đạt được các mục tiêu điều trị đã định. Việc xác định, giải quyết và ngăn ngừa những vấn đề này là công việc lâm sàng trọng tâm của chăm sóc dược.

Definition

Vấn đề trị liệu thuốc là một sự kiện hoặc rủi ro không mong muốn mà bệnh nhân trải qua có liên quan, hoặc bị nghi ngờ có liên quan, đến liệu pháp thuốc và thực sự hoặc tiềm ẩn cản trở một kết quả mong muốn của bệnh nhân; phân loại tiêu chuẩn nhóm các vấn đề thành cần liệu pháp bổ sung, liệu pháp không cần thiết, thuốc không hiệu quả, liều quá thấp, phản ứng có hại của thuốc, liều quá cao và không tuân thủ.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về vấn đề trị liệu thuốc, các loại phổ biến được sử dụng để phân loại các vấn đề đó (liên quan đến chỉ định, hiệu quả, an toàn và tuân thủ), logic đánh giá được sử dụng để phát hiện chúng, và cách tiếp cận chung để giải quyết và ngăn ngừa. Đây là một mục khái niệm và phương pháp luận và không cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì khiến một sự kiện trở thành vấn đề trị liệu thuốc chứ không phải là một triệu chứng đơn lẻ?
• Những loại nào được sử dụng để phân loại các vấn đề trị liệu thuốc?
• Logic đánh giá nào đáng tin cậy để phát hiện các vấn đề này?
• Các vấn đề đã xác định được ưu tiên và giải quyết như thế nào trong một kế hoạch chăm sóc?

Key concepts

• Chỉ định, hiệu quả, an toàn, tuân thủ là các trục đánh giá
• Phân loại vấn đề bảy loại
• Các vấn đề thực tế so với tiềm ẩn (có thể phòng ngừa)
• Các biến cố bất lợi của thuốc và khả năng phòng ngừa
• Kê đơn có khả năng không phù hợp và các tiêu chí rõ ràng
• Ưu tiên và lập kế hoạch giải quyết

Key theories

Phân loại vấn đề trị liệu thuốc

Cipolle, Strand và Morley tổ chức các vấn đề liên quan đến thuốc thành bảy loại gắn liền với việc đánh giá chỉ định, hiệu quả, an toàn và tuân thủ, cung cấp cho dược sĩ một khung nhất quán để xác định điều gì sai và tại sao.

Xác định là cốt lõi của chăm sóc dược

Hepler và Strand đã định vị việc xác định, giải quyết và ngăn ngừa các vấn đề trị liệu thuốc là trách nhiệm lâm sàng xác định, phân biệt chăm sóc dược với việc cấp phát thuốc.

Mechanisms

Các vấn đề trị liệu thuốc được phát hiện bằng cách hỏi một cách có hệ thống, đối với từng loại thuốc của bệnh nhân, liệu có chỉ định phù hợp không, liệu thuốc có phải là loại hiệu quả nhất hiện có không, liệu nó có an toàn không, và liệu bệnh nhân có thể và sẵn lòng dùng thuốc theo đúng chỉ định không. Những thất bại dọc theo bất kỳ trục nào trong số này đều tương ứng với các loại vấn đề tiêu chuẩn. Các tiêu chí sàng lọc rõ ràng, chẳng hạn như STOPP/START cho người lớn tuổi, có thể hỗ trợ phát hiện việc kê đơn có khả năng không phù hợp, và nhiều vấn đề trị liệu thuốc tương ứng với các biến cố bất lợi của thuốc, một tỷ lệ trong số đó có thể phòng ngừa được.

Clinical relevance

Việc nhận biết các vấn đề trị liệu thuốc là cách mà dịch vụ chăm sóc do dược sĩ cung cấp phát hiện các vấn đề về thuốc có thể không rõ ràng chỉ từ một đơn thuốc. Mục này mô tả cấu trúc và logic nhận dạng; đây là một khung tham chiếu chứ không phải là sự thay thế cho phán đoán lâm sàng hoặc lời khuyên cá nhân hóa.

Epidemiology

Các nghiên cứu về chăm sóc ngoại trú ghi nhận rằng các biến cố bất lợi của thuốc là phổ biến và một phần đáng kể có thể phòng ngừa hoặc cải thiện được, nhấn mạnh lý do tại sao việc xác định vấn đề có cấu trúc lại quan trọng (Gandhi et al., 2003). Ở người lớn tuổi, các tiêu chí kê đơn rõ ràng đã được liên kết với việc giảm sử dụng thuốc có khả năng không phù hợp trong bằng chứng thử nghiệm tổng hợp (Hill-Taylor et al., 2016).

History

Vấn đề trị liệu thuốc xuất hiện như một đơn vị lâm sàng được đặt tên cùng với triết lý chăm sóc dược vào năm 1990 và được hệ thống hóa thành một phân loại theo danh mục trong văn bản thực hành của Cipolle, Strand và Morley. Công việc song song về các biến cố bất lợi của thuốc và về các tiêu chí kê đơn rõ ràng đã tạo cho cấu trúc này một nền tảng thực nghiệm và dựa trên sàng lọc, liên kết thực hành dược với tài liệu an toàn thuốc rộng hơn.

Debates

Các vấn đề trị liệu thuốc nên được phân loại và đếm như thế nào?

Nhiều hệ thống phân loại tồn tại cho các vấn đề liên quan đến thuốc, khác nhau về mức độ chi tiết và về việc chúng có tính cả các vấn đề tiềm ẩn cũng như thực tế hay không; việc thiếu một tiêu chuẩn duy nhất làm phức tạp việc so sánh các nghiên cứu can thiệp.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Điều gì được coi là vấn đề trị liệu thuốc?

Bất kỳ sự kiện không mong muốn nào liên quan đến liệu pháp thuốc của bệnh nhân mà cản trở việc đạt được mục tiêu điều trị — ví dụ như thiếu thuốc cần thiết, thuốc không hiệu quả, vấn đề an toàn như phản ứng có hại, hoặc không tuân thủ.

Tại sao các vấn đề trị liệu thuốc được tổ chức theo chỉ định, hiệu quả, an toàn và tuân thủ?

Bốn câu hỏi này bao gồm các điều kiện thiết yếu để liệu pháp có hiệu quả, và việc kiểm tra từng câu hỏi một cách có hệ thống giúp đảm bảo không có loại vấn đề nào bị bỏ sót.