Phát triển Kế hoạch Chăm sóc Thuốc và Theo dõi Bệnh nhân

Kế hoạch chăm sóc và đánh giá theo dõi là các giai đoạn hành động và trách nhiệm giải trình của quy trình chăm sóc dược. Sau khi đánh giá xác định các vấn đề về liệu pháp thuốc, dược sĩ sẽ làm việc với bệnh nhân và người kê đơn để đặt ra mục tiêu, thống nhất các can thiệp và lên lịch theo dõi để xác định xem các mục tiêu đó có đạt được hay không.

Definition

Kế hoạch chăm sóc thuốc là một tập hợp các can thiệp có tổ chức, định hướng mục tiêu đã được thống nhất với bệnh nhân để giải quyết và ngăn ngừa các vấn đề về liệu pháp thuốc, đồng thời đạt được các mục tiêu điều trị đã xác định; đánh giá theo dõi là việc tái đánh giá theo lịch trình nhằm xác định kết quả thực tế, đánh giá tiến độ so với mục tiêu và điều chỉnh kế hoạch cho phù hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách một kế hoạch chăm sóc thuốc được cấu trúc dựa trên các mục tiêu điều trị và các can thiệp cho từng tình trạng bệnh lý, việc đàm phán kế hoạch với bệnh nhân và các bác sĩ lâm sàng khác, và đánh giá theo dõi nhằm hoàn thiện quy trình bằng cách đo lường kết quả và điều chỉnh kế hoạch. Đây là một mục tham khảo định hướng quy trình và không đưa ra lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Một kế hoạch chăm sóc được tổ chức như thế nào dựa trên các mục tiêu điều trị?
• Việc đàm phán kế hoạch với bệnh nhân và người kê đơn bao gồm những gì?
• Tại sao việc đánh giá theo dõi theo lịch trình lại cần thiết cho trách nhiệm giải trình?
• Kết quả được đánh giá và kế hoạch được điều chỉnh theo thời gian như thế nào?

Key concepts

• Mục tiêu điều trị
• Các can thiệp để giải quyết và ngăn ngừa vấn đề
• Ra quyết định chung với bệnh nhân và người kê đơn
• Đánh giá theo dõi và trạng thái kết quả
• Tính liên tục và sửa đổi lặp đi lặp lại
• Rào cản đối với việc tự quản lý và tuân thủ

Key theories

Lập kế hoạch chăm sóc định hướng mục tiêu

Cipolle, Strand và Morley cấu trúc kế hoạch chăm sóc dựa trên các mục tiêu điều trị rõ ràng cho từng tình trạng, với các can thiệp được lựa chọn để giải quyết các vấn đề về liệu pháp thuốc, đạt được mục tiêu và ngăn ngừa các vấn đề mới.

Theo dõi như là bước trách nhiệm giải trình

Mô hình coi việc đánh giá theo dõi theo lịch trình là giai đoạn mà kết quả thực tế được đo lường so với các mục tiêu, làm cho trách nhiệm giải trình của dược sĩ đối với kết quả thuốc mang tính hoạt động hơn là chỉ là lời nói.

Mechanisms

Đối với mỗi tình trạng bệnh lý, dược sĩ và bệnh nhân đặt ra các mục tiêu điều trị có thể đo lường được và lựa chọn các can thiệp — có thể bao gồm các thay đổi được đề xuất cho người kê đơn, hỗ trợ tuân thủ, theo dõi hoặc giáo dục. Kế hoạch chỉ rõ thời điểm bệnh nhân sẽ được tái đánh giá. Khi theo dõi, dược sĩ đo lường hoặc ước tính kết quả thực tế, so sánh chúng với các mục tiêu để gán trạng thái kết quả, kiểm tra các vấn đề về liệu pháp thuốc mới và điều chỉnh kế hoạch. Chu trình đánh giá, lập kế hoạch và theo dõi sau đó lặp lại, tạo nên tính liên tục của quy trình.

Clinical relevance

Lập kế hoạch chăm sóc và theo dõi là những gì biến một đánh giá thành quản lý bền vững và cho phép quan sát hiệu quả của các can thiệp thuốc theo thời gian. Mục này mô tả quy trình và bằng chứng xung quanh nó; đây là định hướng tham khảo, không phải hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các chương trình được xây dựng dựa trên kế hoạch và theo dõi có cấu trúc, chẳng hạn như kinh nghiệm quản lý liệu pháp thuốc của Minnesota, đã báo cáo các kết quả lâm sàng và kinh tế (Isetts et al., 2008), và một thử nghiệm ngẫu nhiên về can thiệp dược sĩ toàn diện với theo dõi ở bệnh nhân lớn tuổi đã cho thấy tác động đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (Gillespie et al., 2009). Dữ liệu cấp cơ sở liên kết các dịch vụ dược lâm sàng với tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp hơn (Bond & Raehl, 2007). Các rào cản ở cấp độ bệnh nhân đối với việc tự quản lý, đặc biệt là trong đa bệnh lý, định hình những gì các kế hoạch có thể đạt được một cách thực tế (Bayliss et al., 2007).

History

Lập kế hoạch chăm sóc và theo dõi được định nghĩa là các giai đoạn thực hành rõ ràng trong mô hình chăm sóc dược những năm 1990 và được trình bày chi tiết trong văn bản của Cipolle, Strand và Morley. Khi quản lý liệu pháp thuốc trở thành một dịch vụ được hoàn trả trong một số hệ thống, kế hoạch chăm sóc được ghi chép và theo dõi theo lịch trình đã có ý nghĩa hành chính cũng như lâm sàng, và các nghiên cứu về kết quả bắt đầu sử dụng chúng làm cơ sở để đánh giá hiệu quả dịch vụ.

Debates

Bằng chứng về việc kế hoạch chăm sóc của dược sĩ cải thiện kết quả mạnh mẽ và có thể khái quát hóa đến mức nào?

Các chương trình quan sát và một số thử nghiệm báo cáo kết quả lâm sàng và kinh tế thuận lợi, nhưng sự không đồng nhất trong các can thiệp, bối cảnh và thước đo kết quả khiến việc khái quát hóa quy mô hiệu quả trở nên khó khăn, và kết quả không đồng nhất tích cực trên tất cả các nghiên cứu.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

Những gì thuộc về một kế hoạch chăm sóc dược?

Đối với mỗi tình trạng, kế hoạch nêu rõ các mục tiêu điều trị, các can thiệp đã thống nhất với bệnh nhân và người kê đơn để đạt được chúng, và thời gian dự kiến để đánh giá theo dõi.

Tại sao việc theo dõi được coi là một phần của chăm sóc dược chứ không phải là tùy chọn?

Bởi vì triết lý này coi dược sĩ chịu trách nhiệm về kết quả, việc theo dõi theo lịch trình là để đo lường xem các mục tiêu có đạt được hay không và cho phép điều chỉnh kế hoạch, hoàn thiện vòng lặp chăm sóc.