Tương tác thuốc và tác dụng phụ trong bệnh nặng nguy kịch

Bệnh nhân nặng nguy kịch thường dùng nhiều loại thuốc cùng lúc trong khi chức năng các cơ quan của họ đang thay đổi, điều này khiến họ đặc biệt dễ bị tương tác thuốc và tác dụng phụ của thuốc. Tương tác thuốc xảy ra khi một loại thuốc làm thay đổi tác dụng của một loại thuốc khác — hoặc của thức ăn hay tình trạng bệnh — trong khi tác dụng phụ là một phản ứng không mong muốn và có hại đối với thuốc; cả hai đều là những nguyên nhân phổ biến gây ra tổn hại có thể phòng ngừa được trong chăm sóc tích cực và cấp cứu.

Definition

Tương tác thuốc và tác dụng phụ trong bệnh nặng nguy kịch là những phản ứng thay đổi hoặc không mong muốn đối với thuốc phát sinh khi các loại thuốc ảnh hưởng lẫn nhau hoặc ảnh hưởng đến cơ thể, trở nên thường xuyên hơn và có hậu quả nghiêm trọng hơn do đa trị liệu và do những thay đổi trong việc xử lý thuốc đi kèm với rối loạn chức năng cơ quan ở bệnh nhân nặng nguy kịch.

Scope

Chủ đề này đề cập đến lý do tại sao tương tác và tác dụng phụ lại gia tăng ở bệnh nhân nặng nguy kịch: đa trị liệu, dược động học bị thay đổi do rối loạn chức năng cơ quan và biên độ hẹp của các loại thuốc có nguy cơ cao. Nó phân biệt tương tác dược động học với tương tác dược lực học, giới thiệu các biến cố bất lợi và phản ứng có hại của thuốc, đồng thời lưu ý việc theo dõi và đối chiếu thuốc là các biện pháp bảo vệ. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Tại sao tương tác thuốc và tác dụng phụ lại phổ biến và nghiêm trọng hơn ở bệnh nhân nặng nguy kịch?
• Tương tác dược động học khác với tương tác dược lực học như thế nào?
• Những thực hành giám sát và đối chiếu nào giúp phát hiện và ngăn ngừa tổn hại liên quan đến thuốc?

Key concepts

• Tương tác dược động học so với dược lực học
• Đa trị liệu
• Biến cố bất lợi của thuốc và phản ứng có hại của thuốc
• Chức năng cơ quan bị thay đổi (thận, gan) và xử lý thuốc
• Theo dõi nồng độ thuốc điều trị
• Đối chiếu thuốc
• Hội chứng độc chất và độc tính của thuốc

Mechanisms

Tương tác phát sinh về mặt dược động học khi một tác nhân làm thay đổi sự hấp thu, phân bố, chuyển hóa hoặc thải trừ của một tác nhân khác — ví dụ bằng cách ức chế hoặc cảm ứng các enzyme chuyển hóa — và về mặt dược lực học khi các loại thuốc có tác dụng cộng gộp hoặc đối kháng tác động lên cùng một hệ thống. Bệnh nặng nguy kịch làm tăng cả hai: rối loạn chức năng cơ quan làm thay đổi độ thanh thải và liên kết protein, do đó nồng độ thuốc thay đổi khó dự đoán hơn, và số lượng thuốc có nguy cơ cao dùng đồng thời làm tăng khả năng kết hợp có hại. Các biến cố bất lợi của thuốc bao gồm từ độc tính có thể dự đoán được, liên quan đến liều lượng đến các phản ứng đặc ứng và các hội chứng độc chất có thể nhận biết được. Việc theo dõi nồng độ thuốc và các tác dụng sinh lý, cùng với việc đối chiếu thuốc, giúp phát hiện và hạn chế các vấn đề này.

Clinical relevance

Giám sát các tác dụng phụ và tương tác được lồng ghép vào công tác điều dưỡng chăm sóc tích cực: điều dưỡng viên thực hiện nhiều loại thuốc có nguy cơ cao, quan sát các phản ứng dự kiến và không mong đợi, theo dõi các giá trị xét nghiệm liên quan và đóng góp vào việc đối chiếu thuốc trong quá trình chuyển đổi chăm sóc. Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy các phản ứng có hại của thuốc chiếm một phần đáng kể trong số các ca nhập viện, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự cảnh giác này. Mục này mô tả cách thức tổ chức an toàn thuốc và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống các nghiên cứu quan sát tiền cứu cho thấy các phản ứng có hại của thuốc chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số các ca nhập viện, xác định chúng là một nguyên nhân quan trọng và có thể phòng ngừa được một phần gây ra tổn hại. Trong chăm sóc tích cực, sự kết hợp giữa đa trị liệu và rối loạn chức năng cơ quan thường được hiểu là làm tăng thêm nguy cơ này, mặc dù tỷ lệ chính xác khác nhau tùy theo môi trường và phương pháp.

Evidence & guidelines

Chủ đề này dựa trên bằng chứng đánh giá hệ thống về các phản ứng có hại của thuốc, các đánh giá về việc xử lý thuốc bị thay đổi trong bệnh nặng nguy kịch và đánh giá hội chứng độc chất, và các đánh giá cụ thể về bệnh như bệnh đông máu do bệnh gan minh họa cách rối loạn chức năng cơ quan định hình lại tác dụng của thuốc. Đây là các nguồn tham khảo mô tả cách thức chăm sóc thường được tổ chức chứ không phải là các chỉ thị cho từng bệnh nhân.

History

Khi dược lý học phát triển, người ta ngày càng nhận ra rằng thuốc gây ra một gánh nặng đáng kể và có thể phòng ngừa được một phần, dẫn đến dược cảnh giác và nghiên cứu về tương tác thuốc-thuốc. Trong chăm sóc tích cực, việc sử dụng nhiều loại thuốc mạnh trên các cơ quan bị suy yếu đã khiến mối lo ngại này trở nên đặc biệt nghiêm trọng, và các tổng hợp hệ thống như của Kongkaew và cộng sự đã định lượng sự đóng góp của các phản ứng có hại của thuốc vào số ca nhập viện.

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tương tác thuốc và tác dụng phụ là gì?

Tương tác thuốc xảy ra khi một loại thuốc làm thay đổi tác dụng của một loại thuốc khác, hoặc của thức ăn hay một bệnh lý, làm cho tác dụng đó mạnh hơn, yếu hơn hoặc khác đi. Tác dụng phụ là bất kỳ phản ứng không mong muốn và có hại nào đối với thuốc, có thể do tương tác hoặc không.

Tại sao bệnh nhân nặng nguy kịch có nguy cơ cao hơn về tổn hại liên quan đến thuốc?

Họ thường dùng nhiều loại thuốc cùng lúc, một số trong đó là thuốc có nguy cơ cao, trong khi chức năng thận, gan và tuần hoàn của họ có thể đang thay đổi. Những yếu tố này làm cho nồng độ thuốc khó dự đoán hơn và các tương tác có hại cũng như tác dụng phụ dễ xảy ra hơn, đó là lý do tại sao việc theo dõi chặt chẽ và đối chiếu thuốc được nhấn mạnh.