Quản lý thuốc và Dược lý Chăm sóc Đặc biệt
Quản lý thuốc và dược lý chăm sóc đặc biệt là lĩnh vực điều dưỡng cấp cứu và chăm sóc đặc biệt liên quan đến cách các loại thuốc được lựa chọn, chuẩn bị, sử dụng, điều chỉnh liều và theo dõi ở những bệnh nhân có sinh lý không ổn định. Bệnh nhân nặng thường nhận nhiều loại thuốc có nguy cơ cao qua truyền liên tục, thường thông qua đường truyền xâm lấn và với chức năng cơ quan thay đổi nhanh chóng, vì vậy lĩnh vực này liên kết các nguyên tắc dược lý với các quy trình tại giường bệnh về sử dụng an toàn và đánh giá liên tục.
Definition
Quản lý thuốc và dược lý chăm sóc đặc biệt là việc nghiên cứu và thực hành tại giường bệnh về việc sử dụng và theo dõi liệu pháp dược lý ở những bệnh nhân nặng và cấp tính, tích hợp các nguyên tắc dược động học và dược lực học với an toàn thuốc có nguy cơ cao, điều chỉnh liều để đạt được mục tiêu sinh lý và giám sát các tác dụng phụ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm thuốc chính được sử dụng trong chăm sóc đặc biệt và cấp cứu, cũng như các vấn đề an toàn chung đi kèm. Nó bao gồm năm chủ đề: các tác nhân vận mạch và tăng co bóp cơ tim hỗ trợ tuần hoàn; an thần, giảm đau và phong bế thần kinh cơ để tạo sự thoải mái và kiểm soát thủ thuật; chống đông máu và liệu pháp tiêu sợi huyết; liệu pháp kháng sinh và quản lý kháng sinh; và các tương tác thuốc và tác dụng phụ phát sinh trong bệnh nặng. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách các liệu pháp này được tổ chức và theo dõi, không phải là một cẩm nang về liều lượng hoặc kê đơn.
Sub-topics
Core questions
- Những nhóm thuốc nào là trung tâm trong việc hỗ trợ tuần hoàn, sự thoải mái, đông máu và kiểm soát nhiễm trùng trong bệnh nặng?
- Sinh lý thay đổi trong bệnh nặng làm thay đổi cách xử lý thuốc và cách điều chỉnh liều và theo dõi thuốc như thế nào?
- Những hệ thống nào giúp giảm thiểu tác hại từ các loại thuốc có nguy cơ cao được truyền liên tục trong môi trường chăm sóc đặc biệt và cấp cứu?
Key concepts
- Thuốc có nguy cơ cao
- Truyền liên tục và điều chỉnh liều theo mục tiêu sinh lý
- Dược động học và dược lực học trong bệnh nặng
- Thể tích phân bố và độ thanh thải cơ quan bị thay đổi
- Hòa giải thuốc và năm quyền của việc sử dụng thuốc
- Theo dõi thuốc điều trị
- Các biến cố và tương tác thuốc có hại
Mechanisms
Bệnh nặng làm thay đổi sự phân bố thuốc: hồi sức dịch và rò rỉ mao mạch làm tăng thể tích phân bố đối với các thuốc ưa nước, giảm albumin máu làm tăng phân đoạn tự do của các tác nhân gắn protein, và tổn thương thận hoặc gan cấp tính làm thay đổi độ thanh thải, trong khi độ thanh thải thận tăng cường có thể gây ra điều ngược lại. Do sự thay đổi này, nhiều loại thuốc chăm sóc đặc biệt được truyền liên tục và điều chỉnh liều theo hiệu ứng sinh lý đo được thay vì một liều cố định, và một số được hướng dẫn bởi theo dõi thuốc điều trị. Hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết và hướng dẫn về đau và an thần trong ICU coi các liệu pháp này là hướng mục tiêu, và các đánh giá về liều kháng sinh trong bệnh nặng mô tả lý do tại sao các phác đồ tiêu chuẩn có thể gây thiếu hoặc quá liều cho bệnh nhân không ổn định.
Clinical relevance
Hầu hết bệnh nhân trong chăm sóc đặc biệt và cấp cứu đều nhận nhiều loại thuốc có nguy cơ cao cùng một lúc, và một phần lớn các tổn hại bệnh viện có thể phòng ngừa được liên quan đến các biến cố bất lợi của thuốc; bằng chứng từ các đánh giá hệ thống liên kết một phần đáng kể các ca nhập viện với các phản ứng thuốc có hại. Do đó, việc hiểu rõ các nhóm thuốc chính và các yêu cầu theo dõi của chúng là trọng tâm đối với cách các điều dưỡng viên quan sát, ghi lại và báo cáo. Lĩnh vực này mô tả cách các liệu pháp này được tổ chức và giám sát và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này dựa trên các hướng dẫn chăm sóc đặc biệt được sử dụng rộng rãi, bao gồm Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết cho nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng và các hướng dẫn ICU về đau, kích động/an thần, mê sảng, bất động và giấc ngủ. Các đánh giá tường thuật và hệ thống về liều kháng sinh và các phản ứng thuốc có hại cung cấp nền tảng an toàn dược lý. Đây là các nguồn tham khảo mô tả cách chăm sóc thường được tổ chức, không phải là chỉ thị cho một bệnh nhân cụ thể.
History
Dược lý chăm sóc đặc biệt phát triển cùng với đơn vị chăm sóc đặc biệt vào nửa sau thế kỷ XX, khi các máy truyền dịch liên tục, theo dõi xâm lấn và thuốc có thể điều chỉnh liều đã giúp hỗ trợ tuần hoàn suy yếu và kiểm soát an thần một cách chính xác. Theo thời gian, sự chú ý mở rộng từ các loại thuốc riêng lẻ sang các hệ thống an toàn thuốc và các hướng dẫn đồng thuận, được phản ánh trong các phiên bản liên tiếp của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết và các hướng dẫn về đau và an thần trong ICU.
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- evans-2021
- roberts-2014
Frequently asked questions
- Điều gì khiến một loại thuốc được coi là 'có nguy cơ cao' trong chăm sóc đặc biệt?
- Các loại thuốc có nguy cơ cao là những loại thuốc mang nguy cơ cao gây hại đáng kể khi sử dụng sai. Trong chăm sóc đặc biệt, nhiều loại thuốc thuộc nhóm này vì chúng có tác dụng mạnh, được truyền liên tục và tác động đến tuần hoàn, đông máu hoặc ý thức, do đó sai sót có thể xảy ra ngay lập tức và nghiêm trọng.
- Tại sao liều thuốc ở bệnh nhân nặng lại thay đổi nhiều như vậy?
- Bệnh nặng làm thay đổi cách cơ thể hấp thụ, phân bố, chuyển hóa và thải trừ thuốc. Sự dịch chuyển dịch, albumin thấp và rối loạn chức năng cơ quan cấp tính đều có thể làm thay đổi nồng độ thuốc, đó là lý do tại sao nhiều loại thuốc chăm sóc đặc biệt được điều chỉnh liều theo hiệu quả đo được hoặc được hướng dẫn bởi việc theo dõi nồng độ thuốc thay vì được dùng dưới dạng một liều cố định duy nhất.