Bệnh thận do thuốc

Bệnh thận do thuốc là tình trạng tổn thương thận gây ra bởi thuốc và các tác nhân điều trị khác. Thận đặc biệt dễ bị nhiễm độc thuốc do lưu lượng máu cao và vai trò của nó trong việc cô đặc và bài tiết thuốc, và nhiều loại thuốc có thể gây tổn thương thận thông qua các cơ chế khác nhau. Đây là một nguyên nhân phổ biến và thường có thể phòng ngừa được của tổn thương thận cấp tính, đặc biệt ở bệnh nhân nhập viện.

Definition

Bệnh thận do thuốc là tổn thương thận, cấp tính hoặc mãn tính, có thể quy cho việc tiếp xúc với một loại thuốc hoặc tác nhân điều trị, xảy ra thông qua các cơ chế độc hại, thiếu máu cục bộ, miễn dịch hoặc tắc nghẽn có thể xác định được.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao thận dễ bị nhiễm độc thuốc, các cơ chế tổn thương chính (huyết động học, độc tính trực tiếp lên ống thận, viêm thận kẽ cấp tính, tổn thương do tinh thể và tắc nghẽn, và vi mạch huyết khối), các dạng tổn thương mà các nhóm thuốc khác nhau có xu hướng gây ra, và khái niệm về khả năng phòng ngừa. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không đưa ra lời khuyên về liều lượng, theo dõi hoặc kê đơn cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao thận đặc biệt dễ bị nhiễm độc thuốc so với các cơ quan khác?
• Thông qua những cơ chế nào mà các loại thuốc khác nhau gây tổn thương thận, và những cơ chế này liên quan đến các dạng tổn thương như thế nào?
• Những đặc điểm nào làm cho tổn thương thận do thuốc trở nên khác biệt và, trong nhiều trường hợp, có thể phòng ngừa được?

Key concepts

• Độc tính thận và tính nhạy cảm của thận với thuốc
• Tổn thương qua trung gian huyết động học (tiền thận)
• Độc tính trực tiếp lên ống thận (tổn thương ống thận cấp tính)
• Viêm thận kẽ cấp tính do thuốc
• Bệnh thận do tinh thể và tắc nghẽn
• Vi mạch huyết khối do thuốc
• Khả năng phòng ngừa và các yếu tố nguy cơ (giảm thể tích tuần hoàn, bệnh thận mãn tính có từ trước, kết hợp thuốc)

Mechanisms

Thận nhận một phần lớn cung lượng tim và cô đặc nhiều loại thuốc cùng các chất chuyển hóa của chúng trong lòng ống thận và mô kẽ, do đó nó tiếp xúc với nồng độ thuốc cục bộ cao. Tổn thương xảy ra theo một số con đường được công nhận: thay đổi huyết động học trong thận làm giảm lọc; độc tính trực tiếp đối với các tế bào biểu mô ống thận; viêm thận kẽ cấp tính qua trung gian miễn dịch do thuốc gây ra như một chất gây dị ứng; kết tủa tinh thể thuốc gây tắc nghẽn trong ống thận; và, đối với một số tác nhân, vi mạch huyết khối. Dạng tổn thương có xu hướng theo nhóm thuốc và cơ chế của nó, và nguy cơ tăng lên khi giảm thể tích tuần hoàn, bệnh thận mãn tính có từ trước, tuổi cao và sự kết hợp của các tác nhân gây độc thận (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003; Izzedine et al., 2005).

Clinical relevance

Bệnh thận do thuốc rất quan trọng vì nó phổ biến và thường có thể phòng ngừa được, và vì việc nhận biết cơ chế giải thích dạng tổn thương mà một tác nhân nhất định có xu hướng gây ra. Mục này mang tính giáo dục và mô tả các cơ chế và khái niệm rủi ro; nó không cung cấp liều lượng thuốc, khoảng thời gian theo dõi hoặc lời khuyên kê đơn hoặc ngừng thuốc cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi sự đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Thuốc là nguyên nhân thường gặp gây tổn thương thận cấp tính, chiếm một tỷ lệ đáng kể các trường hợp mắc phải tại bệnh viện, với gánh nặng tập trung ở bệnh nhân lớn tuổi, những người mắc bệnh thận từ trước và những người bệnh nặng đang dùng nhiều tác nhân gây độc thận (Perazella & Rosner, 2022). Các nhóm tác nhân cụ thể, bao gồm một số kháng sinh, thuốc kháng vi-rút và hóa trị liệu, thường xuyên được đề cập (Izzedine et al., 2005).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng chủ yếu là quan sát và cơ chế, được tóm tắt trong các bài đánh giá tường thuật về tổn thương thận cấp tính do thuốc và các cơ chế của nó; những bài này nhấn mạnh việc nhận biết các dạng và các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003).

History

Nhận thức về độc tính thận của thuốc phát triển cùng với sự mở rộng của liệu pháp dược học hiện đại trong thế kỷ XX, với các ví dụ kinh điển như độc tính ống thận do aminoglycoside, bệnh thận do thuốc giảm đau và tổn thương liên quan đến chất cản quang đã định hình lĩnh vực này. Các bài đánh giá liên tiếp đã tinh chỉnh phân loại cơ chế tổn thương và xác định các tác nhân và bệnh nhân có nguy cơ cao (Perazella, 2003; Perazella & Rosner, 2022).

Seminal works

• perazella-rosner-2022
• perazella-2003
• izzedine-2005

Frequently asked questions

Tại sao thận lại dễ bị tổn thương do thuốc đến vậy?

Thận nhận một lượng lớn lưu lượng máu và cô đặc thuốc cùng các chất chuyển hóa của chúng trong quá trình bài tiết, khiến các tế bào ống thận và mô kẽ tiếp xúc với nồng độ thuốc cục bộ cao; điều này, cộng với vai trò của nó trong quá trình lọc, làm cho nó trở thành một vị trí thường xuyên bị nhiễm độc thuốc.

Các cách chính mà thuốc gây tổn thương thận là gì?

Các cơ chế được công nhận bao gồm giảm lưu lượng máu thận (tổn thương huyết động học), độc tính trực tiếp lên ống thận, viêm thận kẽ cấp tính do thuốc, tổn thương do tinh thể hoặc tắc nghẽn, và vi mạch huyết khối. Dạng tổn thương thường liên quan đến loại thuốc cụ thể và cơ chế của nó.