Bệnh thận trong các bệnh hệ thống

Bệnh thận trong các bệnh hệ thống đề cập đến sự tổn thương thận xảy ra như một phần của bệnh lý đa cơ quan rộng hơn, chứ không phải là một rối loạn thận nguyên phát. Thận là một cơ quan đích thường gặp trong các tình trạng như đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch máu và bệnh amyloidosis, và sự tổn thương thứ phát này là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây ra bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối trên toàn thế giới.

Definition

Bệnh thận trong các bệnh hệ thống là tổn thương thận phát sinh như một biểu hiện của một rối loạn hệ thống, trong đó thận bị ảnh hưởng cùng với các cơ quan khác chứ không phải là vị trí duy nhất hoặc nguyên phát của bệnh.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về bệnh thận thứ phát (đối lập với nguyên phát), các rối loạn hệ thống chính gây tổn thương thận, ý tưởng về thận như một cơ quan đích, và cách tổn thương thận thường là một dấu hiệu của hoạt động hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh hệ thống. Bệnh thận do đái tháo đường và viêm thận lupus đóng vai trò là những ví dụ chính. Đây là một mục tham khảo và giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt tổn thương thận thứ phát với bệnh thận nguyên phát?
• Các bệnh hệ thống chuyển hóa, miễn dịch và thâm nhiễm gây tổn thương thận như thế nào và thông qua những cơ chế nào?
• Tại sao tổn thương thận thường đóng vai trò là dấu hiệu của hoạt động và tiên lượng bệnh hệ thống?

Key concepts

• Bệnh thận thứ phát so với bệnh thận nguyên phát
• Thận là một cơ quan đích trong bệnh hệ thống
• Tổn thương do chuyển hóa (bệnh thận do đái tháo đường)
• Tổn thương qua trung gian miễn dịch (viêm thận lupus, viêm mạch máu hệ thống)
• Bệnh thâm nhiễm và lắng đọng (bệnh amyloidosis thận, bệnh liên quan đến paraprotein)
• Tổn thương thận như một dấu hiệu của hoạt động và tiên lượng bệnh hệ thống

Mechanisms

Các bệnh hệ thống gây tổn thương thận thông qua một số con đường rộng lớn. Trong đái tháo đường, tăng đường huyết mạn tính và những thay đổi huyết động và chuyển hóa liên quan làm tổn thương cầu thận, gây ra bệnh thận do đái tháo đường, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận giai đoạn cuối ở nhiều quần thể (Thomas et al., 2015). Trong lupus ban đỏ hệ thống, sự lắng đọng phức hợp miễn dịch và viêm gây tổn thương cầu thận dưới dạng viêm thận lupus, một yếu tố quyết định chính đến kết quả của bệnh (Anders et al., 2020). Viêm mạch máu hệ thống gây viêm các mạch máu và cầu thận ở thận, và các rối loạn thâm nhiễm hoặc lắng đọng như bệnh amyloidosis và bệnh liên quan đến paraprotein lắng đọng vật liệu bất thường trong các cấu trúc thận. Qua các cơ chế này, thận là một trong số các cơ quan bị ảnh hưởng, và sự tổn thương của nó thường phản ánh hoạt động hoặc mức độ nghiêm trọng của quá trình hệ thống tiềm ẩn.

Clinical relevance

Chủ đề này giải thích tại sao các phát hiện về thận thường được diễn giải trong bối cảnh một bệnh hệ thống rộng hơn và tại sao chuyên khoa thận học lại trùng lặp với nội tiết, thấp khớp học và huyết học. Tổn thương thận có thể báo hiệu mức độ nghiêm trọng của bệnh hệ thống và ảnh hưởng đến tiên lượng tổng thể. Mục này mang tính giáo dục và mô tả các cơ chế và mối liên hệ; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào, điều này đòi hỏi phải đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Bệnh thận thứ phát chiếm một phần lớn bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối: bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy thận ở nhiều quốc gia, và viêm thận lupus là nguyên nhân chính gây bệnh tật trong lupus ban đỏ hệ thống, trong khi viêm mạch máu và bệnh amyloidosis đóng góp thêm gánh nặng, ít phổ biến hơn nhưng có ý nghĩa lâm sàng (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Evidence & guidelines

Các đánh giá chuyên biệt về bệnh và hướng dẫn về bệnh cầu thận KDIGO 2021 đề cập đến các biểu hiện thận của các bệnh hệ thống như lupus và viêm mạch máu, và các đánh giá chuyên sâu tóm tắt bệnh thận do đái tháo đường; đây là những tài liệu tham khảo chính cho chủ đề này (Rovin et al., 2021; Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

History

Sự công nhận rằng các bệnh hệ thống gây tổn thương thận đã phát triển cùng với sự trưởng thành của nội khoa, với bệnh thận do đái tháo đường và viêm thận lupus trở thành những ví dụ điển hình về bệnh thận thứ phát trong thế kỷ XX. Các hệ thống phân loại mô học và gần đây hơn là những hiểu biết về cơ chế và miễn dịch học đã tinh chỉnh sự hiểu biết về cách mỗi bệnh hệ thống tạo ra tổn thương thận đặc trưng của nó (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).

Seminal works

• thomas-2015
• anders-2020
• rovin-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bệnh thận nguyên phát và thứ phát là gì?

Bệnh thận nguyên phát bắt nguồn từ chính thận, trong khi bệnh thận thứ phát là tổn thương thận xảy ra như một phần của bệnh hệ thống rộng hơn, chẳng hạn như đái tháo đường hoặc lupus ban đỏ hệ thống, ảnh hưởng đến thận cùng với các cơ quan khác.

Bệnh hệ thống nào là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy thận?

Đái tháo đường, thông qua bệnh thận do đái tháo đường, là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh thận giai đoạn cuối ở nhiều quần thể, đó là lý do tại sao tổn thương thận trong bệnh hệ thống lại nổi bật trong chuyên khoa thận học.