Cân bằng dịch và điện giải

Cân bằng dịch và điện giải là quá trình cơ thể điều hòa thể tích và thành phần của các khoang chứa nước cũng như nồng độ các ion như natri, kali, canxi và bicarbonate. Nó thuộc lĩnh vực điều dưỡng thận vì thận là cơ quan điều hòa chính sự cân bằng này, và những rối loạn của nó là một trong những vấn đề thường xuyên nhất mà các điều dưỡng viên theo dõi ở bệnh nhân cấp tính và mãn tính.

Definition

Cân bằng dịch và điện giải là việc duy trì trạng thái ổn định về thể tích và phân bố nước trong cơ thể, cũng như nồng độ các chất điện giải chính, chủ yếu đạt được thông qua quá trình xử lý nước và ion của thận cùng với sự kiểm soát hormone đối với cảm giác khát, natri và bài tiết nước.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân bố nước trong cơ thể, các chất điện giải chính và các hệ thống nội môi kiểm soát chúng, cũng như các loại mất cân bằng phát sinh khi chức năng thận hoặc lượng dịch nạp vào và mất đi bị rối loạn. Đây là kiến thức tham khảo về sinh lý học và đánh giá, không phải là một phác đồ kê đơn hoặc thay thế dịch.

Key concepts

• Các khoang dịch nội bào và ngoại bào
• Áp suất thẩm thấu và trương lực
• Điều hòa natri và nước
• Cân bằng kali
• Canxi, magiê và phosphat
• Cân bằng kiềm toan và bicarbonate
• Hormone chống bài niệu và hệ thống renin-angiotensin-aldosterone
• Quá tải thể tích và thiếu hụt thể tích

Mechanisms

Nước trong cơ thể được phân chia giữa các khoang nội bào và ngoại bào, với áp suất thẩm thấu được giữ ổn định phần lớn nhờ sự di chuyển của nước và sự kiểm soát của thận đối với việc bài tiết nước và chất tan. Hormone chống bài niệu điều hòa sự tái hấp thu nước và do đó điều hòa áp suất thẩm thấu huyết tương và nồng độ natri (Knepper et al., 2015), trong khi hệ thống renin-angiotensin-aldosterone và quá trình xử lý natri của thận điều chỉnh thể tích ngoại bào (Hall & Hall, 2020). Khi thận suy hoặc khi lượng dịch nạp vào và mất đi không phù hợp, các cơ chế kiểm soát này bị quá tải, dẫn đến tình trạng quá tải hoặc thiếu hụt thể tích và rối loạn natri, kali và tình trạng kiềm toan thường đi kèm với tổn thương thận cấp tính (Abuelo, 2007).

Clinical relevance

Theo dõi tình trạng dịch và điện giải là một hoạt động điều dưỡng cốt lõi trong điều dưỡng thận, phẫu thuật và chăm sóc tích cực, vì mất cân bằng thường gặp, có thể phát triển nhanh chóng và có tác động toàn thân. Mục này mô tả sinh lý học và các dạng mất cân bằng như kiến thức tham khảo; nó không chỉ định loại dịch, thể tích, tốc độ hoặc thay thế điện giải cho bất kỳ bệnh nhân nào, vì đây là những quyết định lâm sàng cá nhân hóa.

History

Sự hiểu biết về cân bằng dịch và điện giải phát triển từ sinh lý học thế kỷ XIX và XX về các khoang dịch cơ thể và chức năng thận, sau đó được tinh chỉnh bằng mô tả phân tử về các kênh nước và kiểm soát hormone đối với bài tiết nước (Knepper et al., 2015). Nền tảng sinh lý này trở thành trung tâm của các thực hành theo dõi tại giường bệnh của điều dưỡng hiện đại.

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

Tại sao cân bằng dịch và điện giải lại là một phần của điều dưỡng thận?

Vì thận là cơ quan chính điều hòa thể tích nước trong cơ thể và nồng độ điện giải, nên bệnh thận và các liệu pháp điều trị thận là những nguyên nhân chính gây mất cân bằng và là trọng tâm theo dõi của điều dưỡng.

Những chất điện giải nào quan trọng nhất cần theo dõi về mặt lâm sàng?

Natri, kali, canxi, magiê, phosphat và bicarbonate là các chất điện giải chính; đặc biệt, rối loạn natri và kali thường gặp và có thể có tác động toàn thân nhanh chóng.