Thẩm phân phúc mạc

Thẩm phân phúc mạc sử dụng màng phúc mạc của chính bệnh nhân làm bề mặt thẩm tách. Dịch thẩm phân được đưa vào khoang phúc mạc qua một ống thông cố định sẽ kéo các chất hòa tan qua các mao mạch phúc mạc bằng cách khuếch tán và loại bỏ dịch bằng thẩm thấu, được thúc đẩy bởi một tác nhân thẩm thấu như glucose. Đây chủ yếu là một phương thức điều trị tại nhà, được thực hiện bằng cách trao đổi liên tục bằng tay (CAPD) hoặc bằng máy tự động vào ban đêm (APD).

Definition

Thẩm phân phúc mạc là một kỹ thuật thay thế thận trong đó dịch thẩm phân được đưa vào khoang phúc mạc để các chất hòa tan khuếch tán qua màng phúc mạc và nước được loại bỏ bằng siêu lọc thẩm thấu, với dịch thẩm phân được tháo ra và thay thế định kỳ.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của vận chuyển chất hòa tan và nước qua phúc mạc, các kỹ thuật chính (thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú và tự động), khái niệm về sự đầy đủ trong phương thức này, và viêm phúc mạc như một biến chứng đặc trưng của nó. Đây là mô tả tham khảo về phương thức và cơ sở bằng chứng của nó, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Màng phúc mạc hoạt động như một bộ lọc thẩm tách như thế nào?
• Điều gì phân biệt thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú với thẩm phân phúc mạc tự động?
• Sự đầy đủ được đánh giá như thế nào trong thẩm phân phúc mạc?
• Tại sao viêm phúc mạc là biến chứng trung tâm của phương thức này?

Key concepts

• Màng phúc mạc làm bề mặt thẩm tách
• Siêu lọc thẩm thấu bằng dịch thẩm phân gốc glucose
• Thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú (CAPD)
• Thẩm phân phúc mạc tự động (APD)
• Thời gian lưu và chu kỳ trao đổi
• Cân bằng phúc mạc và tình trạng vận chuyển của màng
• Viêm phúc mạc

Mechanisms

Dịch thẩm phân lưu lại trong khoang phúc mạc trao đổi các chất hòa tan với máu trong các mao mạch phúc mạc qua màng phúc mạc: các chất thải hòa tan khuếch tán vào dịch thẩm phân theo gradient nồng độ của chúng trong khi một tác nhân thẩm thấu (thường là glucose) tạo ra gradient kéo nước huyết tương qua, tạo ra siêu lọc. Độ thanh thải phụ thuộc vào thời gian lưu, thể tích trao đổi và đặc điểm vận chuyển của màng cá thể. Sự đầy đủ trong phương thức này đã được nghiên cứu về độ thanh thải kết hợp của phúc mạc và thận còn lại cũng như mối liên hệ của nó với các kết quả (CANUSA, 1996). Bởi vì hệ thống xâm nhập vào khoang phúc mạc qua một ống thông lưu, viêm phúc mạc do vi khuẩn là biến chứng nhiễm trùng đặc trưng, và việc phòng ngừa và điều trị nó là chủ đề của các khuyến nghị quốc tế chuyên biệt (Li et al., 2022).

Clinical relevance

Thẩm phân phúc mạc là một lựa chọn thay thế tại nhà đã được thiết lập cho chạy thận nhân tạo tại trung tâm, và việc hiểu các nguyên tắc của nó hỗ trợ việc giải thích các so sánh phương thức và các tài liệu về kết quả và biến chứng của nó. Mục này mô tả phương thức và bằng chứng của nó; nó không phải là hướng dẫn để lựa chọn hoặc quản lý thẩm phân cho một cá nhân.

Epidemiology

Thẩm phân phúc mạc chiếm một phần đáng kể trong tổng số ca thẩm phân trên toàn thế giới, với tỷ lệ áp dụng khác nhau đáng kể giữa các hệ thống y tế. Viêm phúc mạc là biến chứng quan trọng nhất đặc trưng cho phương thức và là lý do hàng đầu dẫn đến thất bại kỹ thuật và chuyển sang chạy thận nhân tạo (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Nghiên cứu CANUSA đã kiểm tra mối liên hệ giữa sự đầy đủ của thẩm phân phúc mạc, dinh dưỡng và kết quả lâm sàng, đồng thời định hình tư duy sau này về chức năng thận còn lại (CANUSA, 1996). Hiệp hội Thẩm phân Phúc mạc Quốc tế (International Society for Peritoneal Dialysis) thường xuyên công bố các khuyến nghị cập nhật về viêm phúc mạc (Li et al., 2022). Các so sánh đăng ký về thẩm phân và ghép tạng cung cấp bối cảnh cho các cuộc thảo luận về phương thức và kết quả (Wolfe et al., 1999).

History

Thẩm phân phúc mạc trở thành một liệu pháp mãn tính thực tế sau khi phát triển ống thông phúc mạc lưu vĩnh viễn vào những năm 1960, và thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú được giới thiệu vào cuối những năm 1970, cho phép điều trị tại nhà mà không cần máy. Các thiết bị chu kỳ tự động sau đó đã mở rộng phương thức này. Sự đầy đủ và phòng ngừa viêm phúc mạc đã được hệ thống hóa dần dần, bao gồm thông qua nghiên cứu CANUSA và các khuyến nghị liên tiếp của ISPD.

Debates

Các mục tiêu đầy đủ nên cân nhắc chức năng thận còn lại như thế nào?

Phân tích lại dữ liệu về sự đầy đủ đã nhấn mạnh rằng độ thanh thải thận còn lại đóng góp đáng kể vào các kết quả ban đầu được cho là do tổng độ thanh thải chất hòa tan nhỏ, thúc đẩy tranh luận về cách các chỉ định và mục tiêu thẩm phân phúc mạc nên tính đến chức năng thận còn lại.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Thẩm phân phúc mạc khác với chạy thận nhân tạo như thế nào?

Thẩm phân phúc mạc sử dụng màng phúc mạc của chính cơ thể và dịch thẩm phân được đưa vào trong ổ bụng, thường được thực hiện tại nhà, trong khi chạy thận nhân tạo lưu thông máu qua một màng nhân tạo bên ngoài, thường là tại trung tâm thẩm phân.

Biến chứng chính của thẩm phân phúc mạc là gì?

Viêm phúc mạc — nhiễm trùng khoang phúc mạc — là biến chứng đặc trưng, một nguyên nhân chính gây thất bại kỹ thuật và là trọng tâm của các khuyến nghị quốc tế chuyên biệt về phòng ngừa và điều trị.