Rối loạn Phối hợp Phát triển

Rối loạn phối hợp phát triển (DCD), đôi khi được gọi là chứng khó thực hành (dyspraxia), là một rối loạn phát triển thần kinh trong đó việc tiếp thu và thực hiện các kỹ năng vận động phối hợp thấp hơn đáng kể so với những gì được mong đợi ở lứa tuổi và cơ hội học hỏi của trẻ, và trong đó sự vụng về hoặc chậm chạp này cản trở các hoạt động hàng ngày và không được giải thích bởi khuyết tật trí tuệ, suy giảm thị lực hoặc một tình trạng thần kinh khác. Nó thuộc nhóm các rối loạn vận động trong phân loại phát triển thần kinh.

Definition

Rối loạn phối hợp phát triển là một rối loạn phát triển thần kinh được định nghĩa bởi việc tiếp thu và thực hiện các kỹ năng vận động thấp hơn rõ rệt so với mong đợi theo tuổi, với sự khởi phát trong giai đoạn phát triển sớm, gây cản trở các hoạt động hàng ngày và không được giải thích rõ hơn bởi khuyết tật trí tuệ, suy giảm thị lực hoặc một tình trạng y tế hoặc thần kinh khác.

Scope

Mục này bao gồm DCD như một thực thể phát triển thần kinh: định nghĩa của nó bằng sự suy giảm phối hợp vận động ảnh hưởng đến chức năng hàng ngày, sự khởi phát phát triển của nó, các loại trừ chẩn đoán và sự đồng xuất hiện thường xuyên của nó với các rối loạn phát triển thần kinh khác. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho thực hành hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị nào.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt sự suy giảm phối hợp vận động với sự biến đổi bình thường về kỹ năng thể chất?
• Những tình trạng nào phải được loại trừ trước khi chẩn đoán DCD?
• Tại sao DCD được phân loại là một vấn đề phát triển thần kinh chứ không phải là một vấn đề chỉnh hình thuần túy?
• Rối loạn này ảnh hưởng đến chức năng hàng ngày ở nhà và trường học như thế nào?

Key concepts

• Suy giảm khả năng tiếp thu và thực hiện kỹ năng vận động
• Khởi phát trong giai đoạn phát triển sớm
• Cản trở các hoạt động hàng ngày
• Loại trừ khuyết tật trí tuệ và các tình trạng thần kinh khác
• Đồng xuất hiện với ADHD và rối loạn học tập đặc hiệu
• Mô hình hóa chuyển động bên trong (kiểm soát vận động)

Mechanisms

DCD được hiểu là phát sinh từ sự phát triển không điển hình của các hệ thống não bộ lập kế hoạch, kiểm soát và học hỏi các chuyển động phối hợp. Một giải thích nổi bật cho rằng khó khăn trong việc hình thành và sử dụng các mô hình chuyển động bên trong, các biểu diễn dự đoán cho phép hệ thống thần kinh dự đoán hậu quả của các hành động và điều chỉnh chúng, điều này sẽ giải thích khó khăn với các nhiệm vụ vận động mới lạ và phức tạp. Rối loạn này không đồng nhất và thường xuyên đồng xuất hiện với ADHD và rối loạn học tập đặc hiệu. Những giải thích này mô tả tình trạng chung và không phải là công cụ chẩn đoán cá nhân.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng sự vụng về rõ rệt, dai dẳng ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày có thể là một tình trạng phát triển thần kinh riêng biệt giúp các bác sĩ lâm sàng, nhà giáo dục và gia đình hiểu được khó khăn của trẻ với các nhiệm vụ như viết tay, mặc quần áo hoặc chơi thể thao, và tác động của nó vượt ra ngoài lĩnh vực vận động. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo và không đặt ra ngưỡng chẩn đoán cá nhân hoặc khuyến nghị các can thiệp cụ thể.

Epidemiology

Rối loạn phối hợp phát triển ước tính ảnh hưởng đến khoảng 5 đến 6 phần trăm trẻ em trong độ tuổi đi học, mặc dù các số liệu được báo cáo khác nhau tùy thuộc vào tiêu chí và ngưỡng được sử dụng. Nó được xác định thường xuyên hơn ở bé trai so với bé gái và rất thường xuyên đồng xuất hiện với các rối loạn phát triển thần kinh khác, đặc biệt là ADHD; những khó khăn thường kéo dài đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành chứ không đơn thuần là tự khỏi.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR định nghĩa rối loạn phối hợp phát triển trong nhóm các rối loạn vận động, và ICD-11 sử dụng danh mục song song rối loạn phối hợp vận động phát triển (6A04). Các khuyến nghị thực hành lâm sàng quốc tế, được phát triển bởi Học viện Khuyết tật Trẻ em Châu Âu và các đồng nghiệp, tổng hợp bằng chứng về định nghĩa, đánh giá và quản lý. Chẩn đoán kết hợp tiền sử phát triển với đánh giá vận động tiêu chuẩn hóa và các loại trừ bắt buộc.

History

Sự vụng về ở trẻ em phát triển bình thường khác đã được mô tả dưới nhiều nhãn khác nhau trong suốt thế kỷ XX, bao gồm hội chứng trẻ vụng về và chứng khó thực hành phát triển. Một sự đồng thuận quốc tế đã thống nhất về thuật ngữ rối loạn phối hợp phát triển, được chấp nhận trong DSM, và các khuyến nghị thực hành lâm sàng quốc tế liên tiếp đã tinh chỉnh định nghĩa và đánh giá của nó, với ICD-11 sử dụng thuật ngữ rối loạn phối hợp vận động phát triển.

Debates

Thuật ngữ: DCD so với chứng khó thực hành (dyspraxia)

Các thuật ngữ rối loạn phối hợp phát triển và chứng khó thực hành thường được sử dụng thay thế cho nhau trong môi trường thông thường và một số môi trường lâm sàng, nhưng sự đồng thuận quốc tế ủng hộ rối loạn phối hợp phát triển là thuật ngữ chẩn đoán được định nghĩa để giảm sự mơ hồ.

Key figures

• Rainer Blank
• Peter Wilson
• Anita Thapar

Seminal works

• blank-2019

Frequently asked questions

Rối loạn phối hợp phát triển có giống với chứng khó thực hành (dyspraxia) không?

Các thuật ngữ này thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng sự đồng thuận quốc tế ưu tiên rối loạn phối hợp phát triển là nhãn chẩn đoán được định nghĩa, với chứng khó thực hành được sử dụng một cách lỏng lẻo hơn trong ngữ cảnh hàng ngày và một số ngữ cảnh lâm sàng.

Trẻ em có đơn giản là tự khỏi DCD không?

Không đáng tin cậy. Đối với nhiều trẻ em, những khó khăn về phối hợp và ảnh hưởng của chúng đến các hoạt động hàng ngày vẫn tồn tại đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành chứ không tự khỏi.