Sâu răng

Sâu răng, thường được gọi là bệnh sâu răng, là một bệnh động học, đa yếu tố, phụ thuộc vào chế độ ăn uống và do màng sinh học gây ra, dẫn đến mất khoáng chất ròng từ các mô cứng của răng. Nếu không được kiểm soát, bệnh sẽ tiến triển từ tổn thương dưới bề mặt ban đầu thành một lỗ sâu có thể nhìn thấy và cuối cùng có thể ảnh hưởng đến tủy răng.

Definition

Sâu răng là sự phá hủy cục bộ các mô cứng của răng dễ bị tổn thương do các sản phẩm phụ có tính axit từ quá trình lên men carbohydrate trong chế độ ăn uống của vi khuẩn, tạo ra sự mất khoáng chất ròng tiến triển mà nếu không được kiểm soát, sẽ dẫn đến hình thành lỗ sâu trên răng.

Scope

Mục này bao gồm sâu răng như một quá trình bệnh lý: nguyên nhân đa yếu tố của nó, động lực khử khoáng-tái khoáng thúc đẩy sự tiến triển và ngừng của tổn thương, cách các tổn thương biểu hiện ở các giai đoạn khác nhau và gánh nặng toàn cầu mà bệnh gây ra. Nó coi sâu răng là một chủ đề để hiểu hơn là một quy trình lâm sàng, và kết nối với các mục đi kèm về phân loại, sửa soạn xoang và phục hồi.

Core questions

• Những yếu tố nào phải trùng hợp để sâu răng phát triển?
• Sự cân bằng khử khoáng-tái khoáng xác định liệu một tổn thương có tiến triển hay ngừng lại như thế nào?
• Các tổn thương sâu răng biểu hiện và tiến triển qua men răng và ngà răng như thế nào?
• Tại sao sâu răng được coi là có thể phòng ngừa và, ở giai đoạn đầu, có thể đảo ngược?
• Gánh nặng toàn cầu của sâu răng lớn đến mức nào?

Key concepts

• Màng sinh học (mảng bám răng)
• Carbohydrate trong chế độ ăn uống có thể lên men
• Khử khoáng và tái khoáng
• Tổn thương đốm trắng (sớm)
• Hình thành lỗ sâu
• Hoạt động của tổn thương (hoạt động so với ngừng lại)
• Fluoride và các yếu tố bảo vệ
• Các yếu tố nguy cơ sâu răng

Key theories

Lý thuyết hóa ký sinh (sinh axit)

Mô hình giải thích lâu đời cho rằng vi khuẩn miệng lên men carbohydrate trong chế độ ăn uống thành axit hòa tan khoáng chất răng; các tài liệu đương đại tinh chỉnh điều này thành một quan điểm sinh thái, tập trung vào màng sinh học, trong đó sự thay đổi do đường thúc đẩy trong cộng đồng vi khuẩn thúc đẩy sản xuất axit và khử khoáng.

Mechanisms

Sâu răng phát sinh từ sự tương tác của bề mặt răng dễ bị tổn thương, màng sinh học gây sâu răng, carbohydrate có thể lên men và thời gian. Khi màng sinh học chuyển hóa đường, các axit tạo ra làm giảm độ pH cục bộ và hòa tan canxi và phosphat từ bề mặt răng (khử khoáng); khi thách thức axit giảm đi, nước bọt và fluoride thúc đẩy sự tái lắng đọng khoáng chất (tái khoáng). Hướng ròng của nhiều chu kỳ như vậy quyết định liệu một tổn thương có hình thành, tiến triển, ngừng lại hay đảo ngược. Các tổn thương sớm xuất hiện dưới dạng mất khoáng chất dưới bề mặt (một đốm trắng) bên dưới một bề mặt tương đối nguyên vẹn; sự mất ròng tiếp tục dẫn đến sự phá vỡ bề mặt và hình thành lỗ sâu, sau đó tổn thương có thể lan rộng qua ngà răng về phía tủy răng.

Clinical relevance

Vì sâu răng là một quá trình động và phần lớn có thể phòng ngừa được, việc nhận ra nó là một quá trình liên tục — thay vì chỉ là một lỗ sâu đã hình thành — là nền tảng cho việc phòng ngừa hiện đại và quản lý xâm lấn tối thiểu. Mô tả này được cung cấp để giải thích bệnh và cơ sở bằng chứng của nó, không phải để hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Sâu răng không được điều trị ở răng vĩnh viễn liên tục được xác định là một trong những tình trạng sức khỏe phổ biến nhất trên toàn thế giới, ảnh hưởng đến mọi người ở tất cả các khu vực và nhóm tuổi; các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu có hệ thống ghi nhận tỷ lệ mắc cao và dai dẳng của nó cũng như gánh nặng khuyết tật đáng kể của các tình trạng răng miệng.

Evidence & guidelines

Các đánh giá có thẩm quyền mô tả sâu răng là một bệnh động, do màng sinh học gây ra và do đường thúc đẩy, và đặt trọng tâm phòng ngừa vào việc kiểm soát màng sinh học, hạn chế tiếp xúc với carbohydrate có thể lên men, và khai thác fluoride và tái khoáng; những nguyên tắc này định hình việc quản lý phòng ngừa và xâm lấn tối thiểu hiện đại.

History

Giải thích vi khuẩn-axit (hóa ký sinh) về sâu răng gắn liền với công trình của Willoughby D. Miller vào cuối thế kỷ XIX và thống trị tư duy trong nhiều thập kỷ. Nghiên cứu thế kỷ XX đã định hình lại sâu răng như một quá trình sinh thái, động học của sự mất và thu nhận khoáng chất, một quan điểm được củng cố trong các văn bản tham khảo như Sâu răng của Fejerskov và Kidd và trong các đánh giá có thẩm quyền sau này nhấn mạnh màng sinh học và đường trong chế độ ăn uống là những yếu tố thúc đẩy trung tâm.

Key figures

• Willoughby D. Miller
• Ole Fejerskov
• Edwina Kidd
• Nigel Pitts

Seminal works

• selwitz-2007
• pitts-2017
• fejerskov-2015

Frequently asked questions

Sâu răng giai đoạn đầu có thể đảo ngược được không?

Các tổn thương sớm, không có lỗ sâu, phản ánh sự mất khoáng chất dưới bề mặt và có thể tái khoáng khi sự cân bằng chuyển trở lại hướng thu nhận khoáng chất; một khi bề mặt đã có lỗ sâu, cấu trúc bị mất không mọc lại, mặc dù tổn thương vẫn có thể ngừng lại.

Điều gì khiến bề mặt răng bị sâu răng?

Sâu răng đòi hỏi một bề mặt dễ bị tổn thương, một màng sinh học gây sâu răng, tiếp xúc lặp đi lặp lại với carbohydrate có thể lên men và thời gian; loại bỏ hoặc giảm bất kỳ yếu tố nào trong số này sẽ làm thay đổi sự cân bằng khỏi sâu răng.