Quản lý sâu răng và Nha khoa Phục hồi
Quản lý sâu răng và nha khoa phục hồi là lĩnh vực của nha khoa phục hồi liên quan đến việc ngăn ngừa, ngừng tiến triển và sửa chữa những tổn thương do sâu răng gây ra. Lĩnh vực này kết nối sự hiểu biết về sâu răng như một bệnh do màng sinh học trung gian, được điều hòa bởi chế độ ăn uống, với các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ mô bị sâu, chuẩn bị xoang và thay thế cấu trúc răng bị mất bằng vật liệu phục hồi.
Definition
Quản lý sâu răng và nha khoa phục hồi là chuyên ngành giải quyết việc chẩn đoán, phòng ngừa, kiểm soát và điều trị phục hồi các tổn thương sâu răng và các khuyết tật mô cứng khác của răng, kết hợp sinh học của quá trình sâu răng với các thủ thuật phẫu thuật và vật liệu được sử dụng để phục hồi răng bị ảnh hưởng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc xuyên suốt quá trình từ bệnh sâu răng đến việc phục hồi bằng phẫu thuật: cách sâu răng được định nghĩa, phát hiện và phân loại; cách chuẩn bị xoang khi cần can thiệp; các vật liệu được sử dụng để phục hồi hình thể và chức năng; và sự chuyển đổi hiện đại sang quản lý xâm lấn tối thiểu, bảo tồn mô. Đây là một tổng quan tham khảo nhằm định hình các mục chủ đề chi tiết hơn bên dưới và không phải là nguồn hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Sâu răng là gì và quá trình bệnh lý tạo ra tổn thương như thế nào?
- Các tổn thương sâu răng được phát hiện, phân loại và phân giai đoạn như thế nào để việc quản lý có thể phù hợp với mức độ nghiêm trọng?
- Khi nào cần can thiệp phẫu thuật, và nên loại bỏ bao nhiêu mô sâu răng?
- Các xoang được chuẩn bị như thế nào và vật liệu nào phục hồi tốt nhất hình thể, chức năng và độ kín?
- Triết lý xâm lấn tối thiểu thay đổi thực hành phẫu thuật truyền thống như thế nào?
Key concepts
- Sâu răng là một bệnh động, do màng sinh học trung gian, được thúc đẩy bởi đường
- Cân bằng khử khoáng-tái khoáng hóa
- Phát hiện, đánh giá và phân giai đoạn sâu răng
- Nha khoa xâm lấn tối thiểu (can thiệp tối thiểu)
- Loại bỏ mô sâu răng chọn lọc
- Chuẩn bị và phục hồi xoang
- Vật liệu phục hồi và độ kín của phục hình
- Tuổi thọ của phục hình và quyết định sửa chữa hay thay thế
Mechanisms
Sâu răng phát triển khi màng sinh học gây sâu răng chuyển hóa carbohydrate lên men trong chế độ ăn thành axit làm mất khoáng men và ngà răng; qua các chu kỳ lặp lại, sự mất khoáng ròng tiến triển từ một tổn thương đốm trắng dưới bề mặt đến một tổn thương có lỗ hổng. Nha khoa phục hồi can thiệp dọc theo quá trình này: nơi tổn thương vẫn có thể được ngừng lại, các biện pháp không phẫu thuật và tái khoáng hóa được ưu tiên, và nơi lỗ hổng đã làm giảm khả năng làm sạch hoặc cấu trúc, mô sâu răng được loại bỏ, xoang được chuẩn bị và vật liệu phục hồi được đặt để tái lập hình thể, chức năng và một đường viền kín. Sự đồng thuận hiện đại nhấn mạnh việc bảo tồn mô lành mạnh và có khả năng tái khoáng hóa, do đó lượng mô được loại bỏ phù hợp với hoạt động và độ sâu của tổn thương hơn là theo một quy tắc mở rộng cố định.
Clinical relevance
Sâu răng là một trong những tình trạng mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới, và việc quản lý phẫu thuật của nó là một phần thường xuyên của thực hành nha khoa; việc hiểu rõ lĩnh vực này giúp giải thích tại sao chẩn đoán, phòng ngừa và phục hồi được coi là một chuỗi liên kết chứ không phải là các thủ tục riêng lẻ. Mục này mô tả lĩnh vực và bằng chứng làm nền tảng cho nó nhằm mục đích định hướng và không phải là một phác đồ để chẩn đoán hoặc điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.
Epidemiology
Sâu răng vĩnh viễn không được điều trị luôn được báo cáo là một trong những tình trạng sức khỏe phổ biến nhất trên toàn cầu, và các tình trạng răng miệng bao gồm sâu răng chiếm một gánh nặng đáng kể và dai dẳng ở các quốc gia và nhóm tuổi, như được thể hiện qua các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease).
Evidence & guidelines
Thực hành đương đại được định hình bởi sự chuyển đổi từ mô hình phẫu thuật mở rộng để phòng ngừa của G. V. Black sang quản lý xâm lấn tối thiểu, dựa trên bằng chứng. Công trình đồng thuận quốc tế đã định nghĩa lại lượng mô sâu răng nên được loại bỏ và tiêu chuẩn hóa thuật ngữ liên quan, phản ánh bằng chứng tích lũy cho thấy các phương pháp bảo tồn, bảo vệ mô có thể kiểm soát tổn thương trong khi vẫn bảo tồn cấu trúc răng.
History
Nha khoa phục hồi được hệ thống hóa vào đầu thế kỷ XX bởi G. V. Black, người có các nguyên tắc chuẩn bị xoang và mở rộng để phòng ngừa đã thống trị thực hành trong nhiều thập kỷ. Xuyên suốt cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, sự hiểu biết sâu sắc hơn về sâu răng như một bệnh động, phần lớn có thể phòng ngừa được — được trình bày trong các tác phẩm như “Dental Caries” của Fejerskov và Kidd — đã thúc đẩy sự định hướng lại theo hướng can thiệp tối thiểu, đỉnh điểm là các tuyên bố đồng thuận quốc tế về loại bỏ mô sâu răng và thuật ngữ.
Debates
- Nên loại bỏ bao nhiêu mô sâu răng?
- Việc nạo sạch hoàn toàn truyền thống đã bị thách thức bởi các chiến lược loại bỏ chọn lọc, để lại một số ngà răng bị ảnh hưởng hoặc thậm chí bị nhiễm trùng để tránh lộ tủy; các tuyên bố đồng thuận hiện nay ủng hộ việc điều chỉnh việc loại bỏ theo độ sâu và hoạt động của tổn thương, mặc dù việc áp dụng vẫn tiếp tục được thảo luận.
Key figures
- Greene Vardiman Black
- Ole Fejerskov
- Edwina Kidd
- Nigel Pitts
- Falk Schwendicke
Related topics
Seminal works
- black-1908
- selwitz-2007
- pitts-2017
- schwendicke-2016
Frequently asked questions
- Nha khoa phục hồi có giống với điều trị sâu răng không?
- Điều trị sâu răng là một phần lớn của nó, nhưng lĩnh vực này rộng hơn: nó bao gồm việc ngăn ngừa và ngừng tiến triển sâu răng trước khi cần trám, quyết định khi nào can thiệp phẫu thuật là hợp lý, và lựa chọn cách chuẩn bị và phục hồi răng khi cần thiết.
- Tại sao lĩnh vực này lại chuyển sang nha khoa xâm lấn tối thiểu?
- Bởi vì sâu răng hiện nay được hiểu là một quá trình bệnh lý có thể kiểm soát được chứ không chỉ đơn thuần là một lỗ hổng cần được cắt bỏ; việc bảo tồn mô răng lành mạnh và có khả năng tái khoáng hóa và can thiệp một cách bảo tồn được ưu tiên khi có bằng chứng hỗ trợ.