Sửa soạn xoang trám

Sửa soạn xoang trám là bước phẫu thuật trong đó mô răng sâu hoặc bị hư hại được loại bỏ và phần răng còn lại được tạo hình để nhận vật liệu phục hồi. Từng được chi phối bởi các quy tắc “mở rộng để phòng ngừa” (extension-for-prevention) cứng nhắc của G. V. Black, việc sửa soạn xoang đã chuyển sang các thiết kế bảo tồn, xâm lấn tối thiểu nhằm giữ lại càng nhiều cấu trúc răng khỏe mạnh và có khả năng tái khoáng hóa càng tốt.

Definition

Sửa soạn xoang trám là thủ thuật phẫu thuật loại bỏ mô cứng của răng bị sâu hoặc hư hại và tạo hình xoang trám để vật liệu phục hồi có thể được giữ lại và có thể tái lập hình dạng, chức năng của răng, và một đường viền kín.

Scope

Mục này mô tả các nguyên tắc sửa soạn xoang trám: mục tiêu loại bỏ mô bệnh trong khi bảo tồn cấu trúc khỏe mạnh, các nguyên tắc thiết kế Black lịch sử, và phương pháp loại bỏ chọn lọc và xâm lấn tối thiểu đương đại. Nó giải thích cách sửa soạn xoang đã phát triển cùng với sự hiểu biết về sâu răng như một bệnh; nó không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật từng bước cho bất kỳ trường hợp cụ thể nào.

Core questions

• Mục tiêu của sửa soạn xoang trám là gì?
• Các nguyên tắc cổ điển của Black về sửa soạn xoang là gì, và tại sao chúng được áp dụng?
• Triết lý xâm lấn tối thiểu đã thay đổi thiết kế sửa soạn xoang như thế nào?
• Quyết định về lượng mô sâu cần loại bỏ liên quan đến độ sâu tổn thương và nguy cơ tủy như thế nào?
• Tính chất của vật liệu phục hồi ảnh hưởng đến yêu cầu sửa soạn xoang như thế nào?

Key concepts

• Mở rộng để phòng ngừa (nguyên tắc lịch sử)
• Hình dạng đường viền, kháng lực và lưu giữ
• Sửa soạn xoang xâm lấn tối thiểu (can thiệp tối thiểu)
• Loại bỏ mô sâu chọn lọc
• Bảo tồn cấu trúc răng khỏe mạnh
• Bảo vệ tủy
• Thiết kế dựa trên sự dán dính (so với lưu giữ cơ học)

Mechanisms

Sửa soạn xoang cổ điển, được hệ thống hóa bởi Black, nhấn mạnh hình dạng đường viền, hình dạng kháng lực, hình dạng lưu giữ, và loại bỏ mô dễ bị tổn thương ngoài tổn thương để ngăn ngừa tái phát (mở rộng để phòng ngừa), phản ánh những hạn chế của các vật liệu không dán dính ban đầu dựa vào lưu giữ cơ học. Khi các vật liệu dán dính và sự hiểu biết dựa trên bệnh về sâu răng trưởng thành, việc sửa soạn xoang trở nên bảo tồn hơn: mục tiêu là chỉ loại bỏ những gì cần thiết để tiếp cận và kiểm soát tổn thương và để hỗ trợ phục hồi, bảo tồn mô khỏe mạnh và có khả năng tái khoáng hóa. Việc loại bỏ mô sâu chọn lọc còn cho phép để lại một số ngà răng bị ảnh hưởng, đặc biệt gần tủy, để giảm nguy cơ lộ tủy trong khi vẫn ngăn chặn tổn thương dưới một phục hồi được bịt kín.

Clinical relevance

Sửa soạn xoang trám liên kết chẩn đoán tổn thương với việc phục hồi, và xu hướng thiết kế bảo tồn phản ánh bằng chứng cho thấy việc bảo tồn cấu trúc răng và tránh tổn thương tủy không cần thiết giúp cải thiện sự tồn tại lâu dài của răng. Tài liệu này mang tính giải thích và không phải là hướng dẫn thủ thuật để điều trị một răng cụ thể.

Evidence & guidelines

Sự đồng thuận quốc tế về quản lý tổn thương sâu răng đã định hình lại lượng mô cần được loại bỏ trong quá trình sửa soạn xoang, ưu tiên loại bỏ chọn lọc phù hợp với độ sâu tổn thương và tiêu chuẩn hóa thuật ngữ liên quan; những tuyên bố này là nền tảng cho phương pháp sửa soạn xoang xâm lấn tối thiểu đương đại.

History

Các nguyên tắc của G. V. Black vào đầu thế kỷ XX đã định nghĩa việc sửa soạn xoang trám trong nhiều thế hệ, quy định các hình dạng đường viền, kháng lực và lưu giữ tiêu chuẩn hóa và mở rộng để phòng ngừa nhằm bù đắp cho các vật liệu không dán dính của thời đại đó. Sự phát triển của vật liệu phục hồi dán dính và việc tái khái niệm sâu răng như một bệnh có thể kiểm soát được đã thúc đẩy một sự chuyển dịch sang sửa soạn xoang xâm lấn tối thiểu, được chính thức hóa trong các tuyên bố đồng thuận của thế kỷ XXI về loại bỏ mô sâu chọn lọc và thuật ngữ.

Debates

Việc sửa soạn xoang nên loại bỏ bao nhiêu mô khỏe mạnh và mô sâu?

Nguyên tắc mở rộng để phòng ngừa thời Black đã hy sinh mô khỏe mạnh để ngăn ngừa tái phát, trong khi sự đồng thuận hiện đại ủng hộ việc loại bỏ chọn lọc nhằm bảo tồn cấu trúc và giảm nguy cơ lộ tủy; việc mở rộng xoang đến mức nào vẫn là một phán đoán dựa trên độ sâu, mức độ hoạt động của tổn thương và lựa chọn vật liệu.

Key figures

• Greene Vardiman Black
• Falk Schwendicke
• Nigel Innes
• Jo Frencken

Seminal works

• black-1908
• schwendicke-2016

Frequently asked questions

'Mở rộng để phòng ngừa' là gì?

Đó là nguyên tắc của G. V. Black về việc mở rộng xoang trám vào các rãnh và bề mặt dễ bị tổn thương lân cận để ngăn ngừa sâu răng trong tương lai; thực hành hiện đại phần lớn đã từ bỏ nguyên tắc này để ưu tiên bảo tồn cấu trúc răng khỏe mạnh.

Tại sao việc sửa soạn xoang ngày nay lại bảo tồn hơn?

Vật liệu dán dính làm giảm nhu cầu lưu giữ cơ học rộng rãi, và sự hiểu biết về sâu răng như một bệnh có thể kiểm soát được ủng hộ việc chỉ loại bỏ mô cần thiết để quản lý tổn thương và hỗ trợ phục hồi, bảo tồn cấu trúc khỏe mạnh và có khả năng tái khoáng hóa.