Các Hệ thống Phân loại Sâu răng

Các hệ thống phân loại sâu răng là những sơ đồ có cấu trúc được sử dụng để mô tả các tổn thương sâu răng và các lỗ sâu mà chúng tạo ra, nhằm mục đích ghi nhận, truyền đạt và so sánh các phát hiện. Chúng bao gồm từ các lớp lỗ sâu kinh điển dựa trên vị trí của G. V. Black đến các hệ thống hiện đại dựa trên mức độ nghiêm trọng và hoạt động như Hệ thống Phát hiện và Đánh giá Sâu răng Quốc tế (ICDAS).

Definition

Hệ thống phân loại sâu răng là một khuôn khổ đã được thống nhất để phân loại các tổn thương sâu răng hoặc các lỗ sâu hình thành — theo vị trí giải phẫu, bề mặt, độ sâu, mức độ nghiêm trọng hoặc hoạt động — để chúng có thể được mô tả, ghi nhận và so sánh một cách nhất quán giữa các bác sĩ lâm sàng và các nghiên cứu.

Scope

Mục này khảo sát các cách chính để phân loại sâu răng và lỗ sâu: phân loại lỗ sâu theo giải phẫu của Black, phân giai đoạn tổn thương theo độ sâu và bề mặt, và các hệ thống phát hiện tiêu chuẩn hóa phân loại mức độ nghiêm trọng và hoạt động. Nó giải thích tại sao một số hệ thống bổ sung cùng tồn tại và cách lựa chọn hệ thống định hình cả nghiên cứu và việc xây dựng quản lý; nó mang tính mô tả hơn là một giao thức quyết định lâm sàng.

Core questions

• Mục đích của việc phân loại sâu răng và lỗ sâu là gì?
• Phân loại lỗ sâu của Black tổ chức các tổn thương theo vị trí như thế nào?
• Các hệ thống dựa trên mức độ nghiêm trọng và hoạt động như ICDAS khác với các sơ đồ giải phẫu như thế nào?
• Tại sao nhiều hệ thống phân loại vẫn được sử dụng đồng thời?
• Hệ thống được chọn ảnh hưởng đến khả năng so sánh nghiên cứu và việc xây dựng quản lý như thế nào?

Key concepts

• Các lớp lỗ sâu của Black (Lớp I-V, với Lớp VI được thêm vào sau)
• Phân loại theo giải phẫu (vị trí/bề mặt)
• Phân giai đoạn mức độ nghiêm trọng và độ sâu của tổn thương
• Hoạt động của tổn thương (hoạt động so với không hoạt động)
• Hệ thống Phát hiện và Đánh giá Sâu răng Quốc tế (ICDAS)
• Ngưỡng phát hiện và độ tin cậy của người khám
• Tổn thương có lỗ sâu so với không có lỗ sâu

Mechanisms

Các hệ thống phân loại khác nhau ở những gì chúng ghi nhận. Sơ đồ của Black nhóm các lỗ sâu theo vị trí giải phẫu và bề mặt (ví dụ, tổn thương hố và rãnh so với tổn thương bề mặt nhẵn hoặc kẽ răng), điều này trong lịch sử đã hướng dẫn thiết kế sửa soạn. Các hệ thống dựa trên mức độ nghiêm trọng thay vào đó phân loại mức độ trực quan và cấu trúc của một tổn thương theo một chuỗi liên tục — từ sự thay đổi có thể nhìn thấy đầu tiên trong men răng đến sự liên quan của ngà răng — và có thể ghi nhận riêng liệu một tổn thương đang hoạt động hay đã ngừng tiến triển. ICDAS được phát triển như một khuôn khổ tích hợp, phân giai đoạn nhằm tiêu chuẩn hóa việc phát hiện và đánh giá sâu răng trong thực hành lâm sàng, dịch tễ học và nghiên cứu, cải thiện khả năng so sánh của dữ liệu được ghi nhận.

Clinical relevance

Bởi vì phân loại quyết định cách một tổn thương được ghi nhận, nó là nền tảng cho việc giao tiếp nhất quán, đo lường dịch tễ học và việc điều chỉnh cường độ quản lý theo giai đoạn tổn thương; việc hiểu các hệ thống giúp người đọc diễn giải các nghiên cứu và hồ sơ sử dụng các sơ đồ khác nhau. Mục này mang tính giải thích và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một tổn thương cụ thể.

Evidence & guidelines

Việc đánh giá sâu răng hiện đại ngày càng dựa vào các hệ thống tiêu chuẩn hóa, dựa trên mức độ nghiêm trọng như ICDAS để hài hòa cách các tổn thương được phát hiện và ghi nhận; các đánh giá tham khảo định vị các hệ thống như vậy là một phần của sự chuyển đổi sang quản lý sâu răng theo giai đoạn, dựa trên bằng chứng thay vì phân loại thuần túy theo phẫu thuật.

History

Phân loại lỗ sâu của G. V. Black vào đầu thế kỷ 20, gắn liền với các nguyên tắc sửa soạn phẫu thuật của ông, đã cung cấp sơ đồ được áp dụng rộng rãi đầu tiên và vẫn là một tài liệu tham khảo giảng dạy phổ biến. Khi sâu răng được hiểu là một bệnh có thể phân giai đoạn, các hệ thống dựa trên mức độ nghiêm trọng và hoạt động đã được phát triển; ICDAS, được giới thiệu vào những năm 2000, được tạo ra để tích hợp việc phát hiện và đánh giá vào một khuôn khổ tiêu chuẩn hóa duy nhất có thể sử dụng trong thực hành và nghiên cứu.

Debates

Phân loại theo giải phẫu so với phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng

Các lớp dựa trên vị trí của Black được thiết kế xoay quanh việc sửa soạn phẫu thuật, trong khi các hệ thống dựa trên mức độ nghiêm trọng và hoạt động phù hợp với quan điểm quản lý bệnh sâu răng; tranh luận vẫn tiếp diễn về việc khuôn khổ nào phục vụ tốt nhất cho thực hành xâm lấn tối thiểu đương đại và khả năng so sánh nghiên cứu.

Key figures

• Greene Vardiman Black
• Amid Ismail
• Nigel Pitts
• Kim Ekstrand

Seminal works

• black-1908
• ismail-2007

Frequently asked questions

Các lớp lỗ sâu của Black là gì?

Chúng là một sơ đồ dựa trên vị trí (Lớp I đến V, với Lớp VI được thêm vào sau) nhóm các lỗ sâu theo các bề mặt răng liên quan, chẳng hạn như hố và rãnh, bề mặt kẽ răng hoặc vùng cổ răng; sơ đồ này trong lịch sử đã hướng dẫn cách sửa soạn lỗ sâu.

ICDAS khác với phân loại của Black như thế nào?

ICDAS phân loại các tổn thương theo mức độ nghiêm trọng trực quan và giai đoạn theo một chuỗi liên tục và được xây dựng để phát hiện và đánh giá tiêu chuẩn hóa trong thực hành và nghiên cứu, trong khi phân loại của Black tổ chức các lỗ sâu theo vị trí giải phẫu cho mục đích phục hồi.