Sâu răng và Bệnh lý tủy răng
Sâu răng và bệnh lý tủy răng bao gồm quá trình bệnh lý bắt đầu bằng sự khử khoáng mô răng do vi khuẩn và chế độ ăn uống, và nếu tiến triển, sẽ lan đến và gây viêm tủy răng. Lĩnh vực này theo dõi tổn thương dọc theo một chuỗi liên tục: từ sự khử khoáng men răng dưới bề mặt sớm nhất, qua sự hình thành lỗ sâu vào ngà răng, đến viêm, hoại tử và bệnh lý của các mô quanh chóp chân răng.
Definition
Sâu răng là sự khử khoáng cục bộ, do màng sinh học gây ra ở men răng, ngà răng hoặc cementum, được thúc đẩy bởi axit từ quá trình lên men carbohydrate trong chế độ ăn của vi khuẩn; bệnh lý tủy răng là phổ biến của những thay đổi viêm và thoái hóa trong tủy răng và các mô quanh chóp xảy ra khi quá trình sâu răng, hoặc các tác nhân kích thích khác, lan đến tủy.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về sâu răng như một bệnh sinh thái, do màng sinh học gây ra, về cách phân loại và đọc tổn thương trên mô học, và về chuỗi phản ứng tủy răng mà nó gây ra. Nó nhóm năm chủ đề: nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sâu răng, phân loại và mô bệnh học của tổn thương, viêm tủy như một phản ứng viêm, hoại tử tủy và viêm quanh chóp như các di chứng, và các phản ứng sửa chữa của phức hợp ngà-tủy. Đây là một tổng quan tham khảo về cơ chế bệnh tật, không phải là một cẩm nang chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Màng sinh học vi khuẩn tương tác với đường trong chế độ ăn tạo ra sự khử khoáng của răng như thế nào?
- Tại sao sâu răng được hiểu tốt nhất là một sự cân bằng động giữa khử khoáng và tái khoáng hóa chứ không phải là một quá trình một chiều?
- Tổn thương tiến triển từ men răng vào ngà răng và kích thích tủy như thế nào?
- Chuỗi nào kết nối sâu răng sâu, viêm tủy, hoại tử tủy và viêm quanh chóp?
- Phức hợp ngà-tủy tự bảo vệ và sửa chữa như thế nào chống lại tổn thương đang tiến triển?
Key concepts
- Màng sinh học gây sâu răng (mảng bám răng)
- Cân bằng khử khoáng-tái khoáng hóa
- Vi khuẩn sinh axit và chịu axit
- Carbohydrate lên men trong chế độ ăn
- Chuỗi liên tục của sâu răng (tổn thương không có lỗ sâu đến có lỗ sâu)
- Phức hợp ngà-tủy
- Viêm tủy, hoại tử tủy và viêm quanh chóp
Key theories
- Giả thuyết mảng bám sinh thái
- Sâu răng không phát sinh từ một mầm bệnh cụ thể mà từ sự thay đổi sinh thái trong màng sinh học răng: việc sản xuất axit thường xuyên làm giảm độ pH cục bộ, chọn lọc và làm giàu các loài sinh axit và chịu axit, làm mất cân bằng khử khoáng-tái khoáng hóa theo hướng mất khoáng chất ròng.
- Mô hình sâu răng lây nhiễm và truyền nhiễm
- Các thí nghiệm kinh điển trên động vật cho thấy sâu răng thực nghiệm đòi hỏi một hệ vi sinh vật gây sâu răng và một chất nền lên men cùng nhau, định hình sâu răng như một bệnh do vi khuẩn gây ra, phụ thuộc vào chế độ ăn chứ không phải là một bệnh hoàn toàn do hóa học.
Mechanisms
Quá trình bắt đầu bằng một màng sinh học vi khuẩn trên bề mặt răng. Khi có carbohydrate lên men, vi khuẩn sinh axit tạo ra axit hữu cơ làm giảm độ pH của mảng bám xuống dưới mức mà khoáng chất men răng hòa tan, gây ra sự khử khoáng dưới bề mặt. Giữa các đợt tấn công axit, nước bọt đệm mảng bám và cung cấp canxi, phosphat và fluoride thúc đẩy quá trình tái khoáng hóa; hướng tổng thể của chu trình lặp lại này quyết định liệu một tổn thương có tiến triển, ngừng lại hay đảo ngược (Selwitz 2007; Pitts 2017). Độ pH thấp kéo dài làm thay đổi hệ sinh thái màng sinh học theo hướng các loài chịu axit hơn, củng cố sự khử khoáng (giả thuyết mảng bám sinh thái). Khi tổn thương vượt qua ngà răng, các sản phẩm và chất chuyển hóa của vi khuẩn khuếch tán qua các ống ngà và báo hiệu cho tủy răng bên dưới rất lâu trước khi vi khuẩn thực sự đến, kích hoạt các phản ứng phòng thủ và, với sự tiến triển liên tục, gây viêm. Việc vi khuẩn là cần thiết cho các sự kiện tiếp theo này đã được chứng minh bằng phát hiện kinh điển rằng việc lộ tủy ở động vật không có mầm bệnh không gây ra hoại tử như thấy ở động vật thông thường (Kakehashi 1965). Khi viêm vượt quá khả năng sửa chữa, tủy có thể tiến triển thành hoại tử, và bệnh lan rộng qua lỗ chóp vào các mô quanh chóp. Các nhãn lâm sàng áp dụng cho tủy chỉ tương quan lỏng lẻo với trạng thái mô học thực tế của nó (Ricucci 2014).
Clinical relevance
Lĩnh vực này cung cấp nền tảng bệnh lý đằng sau một trong những tình trạng phổ biến nhất trong khoa học sức khỏe và giải thích tại sao việc phòng ngừa đã chuyển sang quản lý màng sinh học và cân bằng khử khoáng-tái khoáng hóa thay vì chỉ sửa chữa các lỗ sâu. Hiểu rõ chuỗi liên tục sâu răng-tủy cũng làm rõ tại sao các tổn thương sâu đe dọa sức sống của tủy và tại sao bệnh quanh chóp là một hậu quả tiếp theo của sâu răng không được điều trị. Mục này mô tả các cơ chế và lịch sử tự nhiên; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.
Epidemiology
Sâu răng không được điều trị là một trong những bệnh phổ biến nhất trên toàn thế giới ở cả răng sữa và răng vĩnh viễn, và các di chứng của nó chiếm một phần lớn các trường hợp đau răng, nhiễm trùng tủy và quanh chóp, và mất răng (Selwitz 2007; Pitts 2017). Sự phân bố của nó theo dõi mức độ tiếp xúc với đường trong chế độ ăn, sự sẵn có của fluoride, vệ sinh răng miệng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, biến nó thành một chỉ dấu của các mô hình xã hội và hành vi rộng lớn hơn cũng như một quá trình sinh học.
History
Hiểu biết hiện đại về sâu răng phát triển từ các thí nghiệm trên động vật vào giữa thế kỷ XX đã xác định bản chất lây nhiễm và truyền nhiễm, phụ thuộc vào chế độ ăn của nó (Keyes 1960), và từ việc nhận ra rằng sự phá hủy tủy sau khi lộ tủy phụ thuộc vào vi khuẩn (Kakehashi 1965). Trong những thập kỷ tiếp theo, quan điểm về mầm bệnh cụ thể đã nhường chỗ cho một mô hình sinh thái của màng sinh học, và bệnh được định hình lại như một quá trình khử khoáng-tái khoáng hóa năng động hơn là một lỗ sâu không thể đảo ngược, một sự tổng hợp được củng cố trong các đánh giá sau này (Selwitz 2007; Pitts 2017).
Debates
- Mầm bệnh cụ thể so với cộng đồng sinh thái là nguyên nhân gây sâu răng
- Việc sâu răng được quy cho các loài gây sâu răng cụ thể hay do sự thay đổi sinh thái do pH trong toàn bộ màng sinh học đã định hình cách phòng ngừa; các tổng hợp hiện tại ủng hộ quan điểm sinh thái trong khi thừa nhận vai trò của các sinh vật sinh axit.
Key figures
- Paul H. Keyes
- Philip D. Marsh
- Nigel B. Pitts
- Domenico Ricucci
Related topics
Seminal works
- keyes-1960
- kakehashi-1965
- selwitz-2007
- pitts-2017
Frequently asked questions
- Sâu răng là một bệnh nhiễm trùng hay một quá trình hóa học?
- Cả hai: đó là sự khử khoáng hóa học của răng do axit, nhưng những axit đó đến từ màng sinh học vi khuẩn lên men carbohydrate trong chế độ ăn, vì vậy sâu răng được mô tả là một bệnh do màng sinh học gây ra, phụ thuộc vào chế độ ăn.
- Sâu răng ảnh hưởng đến dây thần kinh của răng như thế nào?
- Khi tổn thương tiến triển qua men răng vào ngà răng, các sản phẩm của vi khuẩn khuếch tán qua các ống ngà đến tủy và có thể gây viêm; nếu quá trình tiếp tục, tủy có thể bị viêm không hồi phục và sau đó hoại tử, với bệnh lan rộng đến các mô quanh chóp chân răng.