Phân loại tổn thương sâu răng và mô bệnh học

Tổn thương sâu răng được phân loại dựa trên vị trí xuất hiện, mức độ tiến triển và liệu chúng có đang tiến triển tích cực hay không, và chúng được đọc về mặt mô học thông qua các vùng thay đổi khoáng chất đặc trưng. Chủ đề này liên kết biểu hiện lâm sàng của một tổn thương với cấu trúc hiển vi nằm bên dưới nó, từ tổn thương men dưới bề mặt sớm nhất đến sâu ngà với các vùng phân lớp của nó.

Definition

Phân loại tổn thương sâu răng là mô tả có hệ thống một tổn thương theo vị trí, độ sâu và hoạt động, trong khi mô bệnh học sâu răng là mô hình hiển vi của sự khử khoáng và thay đổi mô—tổn thương men dưới bề mặt và cấu trúc phân vùng của ngà răng bị sâu—tương ứng với sự tiến triển đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm các trục chính được sử dụng để mô tả tổn thương—vị trí bề mặt, độ sâu và hoạt động—và các đặc điểm mô bệnh học của men và ngà răng bị sâu, bao gồm tổn thương men dưới bề mặt và các vùng được công nhận trong ngà răng bị sâu. Nó định hình phân loại như một cách đọc sự tiến triển của bệnh và là một mô tả tham chiếu về cấu trúc, không phải là một giao thức phát hiện lâm sàng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các kích thước nào—vị trí, độ sâu, hoạt động—được sử dụng để phân loại tổn thương sâu răng?
• Tại sao sâu men sớm hình thành tổn thương dưới bề mặt bên dưới một bề mặt tương đối nguyên vẹn?
• Các vùng mô học của ngà răng bị sâu là gì và chúng đại diện cho điều gì?
• Cấu trúc hiển vi của một tổn thương liên quan như thế nào đến việc nó đang hoạt động hay đã ngừng?
• Mô bệnh học kết nối tổn thương nhìn thấy được với quá trình bệnh lý tiềm ẩn như thế nào?

Key concepts

• Vị trí tổn thương (hố và rãnh, bề mặt nhẵn, chân răng)
• Tổn thương không có lỗ hổng so với tổn thương có lỗ hổng
• Tổn thương hoạt động so với tổn thương ngừng
• Tổn thương men dưới bề mặt với vùng bề mặt
• Thân tổn thương và các vùng trong mờ/tối trong men
• Các vùng ngà răng bị sâu (ngà răng bị nhiễm trùng và bị ảnh hưởng)
• Mô bệnh học như một ghi chép về sự cân bằng khử khoáng-tái khoáng hóa

Mechanisms

Về mặt mô học, sâu men sớm xuất hiện dưới dạng tổn thương dưới bề mặt: axit khuếch tán qua các lỗ rỗng của men bề mặt và khử khoáng mô bên dưới, tạo ra một khối tổn thương bên dưới một vùng bề mặt được khoáng hóa tương đối tốt, với các vùng tối và trong mờ trung gian phản ánh sự khử khoáng và tái khoáng hóa một phần. Cấu trúc này tự nó là bằng chứng cho thấy quá trình này là động, xen kẽ giữa mất khoáng và phục hồi một phần (Featherstone 2004). Khi tổn thương đi vào ngà răng, các mô tả kinh điển phân biệt một lớp bên ngoài, bị khử khoáng nặng và bị vi khuẩn xâm nhập, với một lớp sâu hơn, bị khử khoáng một phần nhưng ít bị vi khuẩn xâm nhập hơn, thường được gọi là ngà răng bị nhiễm trùng và bị ảnh hưởng. Bởi vì sâu răng về cơ bản là hậu quả mô học của hoạt động màng sinh học trên bề mặt, sự xuất hiện hiển vi của sâu men và ngà răng được đọc như dấu ấn của sự khử khoáng do màng sinh học này (Kidd & Fejerskov 2004). Phân loại theo hoạt động—liệu một tổn thương đang tiến triển hay đã ngừng—phù hợp với các đặc điểm mô học này và với các phản ứng của phức hợp ngà-tủy đối với mặt trận tiến triển (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Đọc tổn thương theo vị trí, độ sâu và hoạt động, và hiểu mô học của chúng, làm rõ lý do tại sao một tổn thương không có lỗ hổng khác biệt cơ bản so với một lỗ hổng và tại sao hoạt động, không chỉ độ sâu, mô tả bệnh. Chủ đề này là một tài liệu tham khảo cấu trúc và mô tả; nó không quy định cách phát hiện, phân giai đoạn hoặc điều trị các tổn thương riêng lẻ trong thực hành.

History

Nghiên cứu mô học về tổn thương men dưới bề mặt và ngà răng bị sâu theo vùng, cùng với việc định hình lại sâu răng sau này như một quá trình động, đã chuyển phân loại khỏi việc chỉ mô tả kích thước của một lỗ hổng sang mô tả hoạt động của tổn thương và cấu trúc do màng sinh học điều khiển bên dưới bề mặt (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).

Debates

Có thể phân biệt rõ ràng ngà răng bị nhiễm trùng và bị ảnh hưởng đến mức nào?

Mô tả hai lớp kinh điển về ngà răng bị sâu—một lớp bị nhiễm trùng bên ngoài và một lớp bị ảnh hưởng bên trong—đã định hướng suy nghĩ về cấu trúc tổn thương, nhưng ranh giới là một sự liên tục hơn là một đường sắc nét, và mức độ rõ ràng mà các lớp có thể được tách biệt về mặt mô học vẫn là một vấn đề cần giải thích.

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Tại sao sâu men sớm lại nằm dưới bề mặt thay vì trên bề mặt?

Axit khuếch tán vào men xốp và hòa tan khoáng chất bên dưới một lớp bề mặt tương đối nguyên vẹn, tạo ra một tổn thương dưới bề mặt; đây là lý do tại sao sâu răng sớm có thể hiện diện về mặt mô học trước khi bất kỳ sự phá vỡ bề mặt nào có thể nhìn thấy được.

Sự khác biệt giữa ngà răng bị nhiễm trùng và bị ảnh hưởng là gì?

Các mô tả kinh điển phân biệt một lớp ngà răng bị sâu bên ngoài, bị khử khoáng nặng và bị vi khuẩn xâm nhập, với một lớp sâu hơn, bị khử khoáng một phần với ít vi khuẩn hơn; hai lớp này chuyển tiếp vào nhau hơn là bị phân tách bởi một ranh giới sắc nét.