Vật liệu phục hồi

Vật liệu phục hồi là những chất được sử dụng để thay thế cấu trúc răng bị mất do sâu răng, gãy vỡ hoặc mòn, nhằm khôi phục hình thể, chức năng và sự kín khít của răng. Các nhóm vật liệu chính được sử dụng trong nha khoa phục hồi trực tiếp bao gồm composite resin, xi măng glass ionomer, amalgam và hệ thống keo dán, mỗi loại có những đặc tính và ưu nhược điểm riêng.

Definition

Vật liệu phục hồi là các vật liệu sinh học được đặt vào răng đã được sửa soạn để thay thế mô cứng bị mất và tái lập giải phẫu, chức năng của răng, cũng như tạo ra một giao diện kín khít với cấu trúc còn lại, lý tưởng là có thể chịu được các yêu cầu cơ học và hóa học của môi trường miệng.

Scope

Mục này khảo sát các vật liệu phục hồi trực tiếp chính được sử dụng trong quản lý sâu răng: chúng là gì, các đặc tính quan trọng trên lâm sàng (như khả năng dán dính, độ mòn, tính thẩm mỹ và độ kín khít mà chúng mang lại), và cách lựa chọn vật liệu tương tác với thiết kế xoang và tuổi thọ của phục hồi. Đây là một cái nhìn tổng quan so sánh hơn là một hướng dẫn để lựa chọn vật liệu cho một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Các nhóm vật liệu phục hồi trực tiếp chính là gì và chúng khác nhau như thế nào?
• Những đặc tính vật liệu nào quyết định hiệu suất và độ bền lâm sàng?
• Sự dán dính thay đổi những gì vật liệu có thể làm và cách sửa soạn xoang như thế nào?
• Những yếu tố nào, ngoài bản thân vật liệu, chi phối tuổi thọ của một phục hồi?
• Những yêu cầu về thẩm mỹ và chức năng định hình việc lựa chọn vật liệu như thế nào?

Key concepts

• Composite resin (polymer gia cố bằng chất độn)
• Xi măng glass ionomer và sự giải phóng fluoride
• Amalgam nha khoa
• Hệ thống keo dán (dán dính)
• Co ngót do trùng hợp và sự kín khít rìa
• Khả năng chống mòn và độ bền cơ học
• Thẩm mỹ (màu sắc và độ trong mờ)
• Tuổi thọ phục hồi và các dạng thất bại

Mechanisms

Các vật liệu phục hồi trực tiếp khác nhau về cách chúng được lưu giữ và cách chúng hoạt động. Composite resin là các polymer được gia cố bằng chất độn, được dán vào men và ngà răng thông qua hệ thống keo dán và đông cứng bằng quá trình trùng hợp; hiệu suất của chúng được định hình bởi hàm lượng chất độn, khả năng chống mòn và sự co ngót do trùng hợp có thể gây căng thẳng cho rìa dán dính. Xi măng glass ionomer dán dính hóa học vào cấu trúc răng và giải phóng fluoride nhưng nhìn chung kém bền và ít chịu mòn hơn. Amalgam được lưu giữ chủ yếu bằng các đặc điểm cơ học của xoang sửa soạn và bền nhưng không thẩm mỹ. Đối với tất cả các vật liệu, chất lượng và độ bền của sự kín khít tại giao diện răng-phục hồi là yếu tố quyết định thành công, vì sự hỏng hóc ở rìa có thể dẫn đến sâu răng tái phát.

Clinical relevance

Việc lựa chọn vật liệu ảnh hưởng đến cách sửa soạn răng, cách phục hồi dự kiến sẽ hoạt động và cách duy trì sự kín khít chống sâu răng tái phát; việc hiểu các nhóm vật liệu và ưu nhược điểm của chúng giải thích tại sao không có vật liệu nào là lý tưởng cho mọi tình huống. Mục này mang tính so sánh và giải thích, không phải là khuyến nghị cho bất kỳ bệnh nhân hoặc phục hồi cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về composite resin ghi nhận sự phát triển của nó thành một vật liệu phục hồi trực tiếp đa năng, trong khi các phân tích theo chiều dọc cho thấy tuổi thọ của phục hồi không chỉ phụ thuộc vào vật liệu mà còn vào các yếu tố như kỹ thuật của người thực hiện, nguy cơ sâu răng của bệnh nhân, và đặc điểm của răng và xoang; bằng chứng này làm nền tảng cho một cái nhìn sắc thái, phụ thuộc vào ngữ cảnh về hiệu suất của vật liệu.

History

Amalgam nha khoa là vật liệu phục hồi trực tiếp chủ đạo trong phần lớn thời kỳ hiện đại. Sự phát triển của hệ thống resin dựa trên bisphenol-A-glycidyl và gia cố bằng chất độn vào giữa thế kỷ XX đã tạo ra composite resin hiện đại, và sự ra đời sau này của xi măng glass ionomer đã bổ sung các lựa chọn giải phóng fluoride, dán dính hóa học. Các thế hệ hệ thống keo dán liên tiếp đã cải thiện dần khả năng dán dính vào men và ngà răng, mở rộng những gì các phục hồi bảo tồn, có màu sắc giống răng có thể đạt được.

Debates

Điều gì chi phối tuổi thọ của phục hồi?

Bằng chứng theo chiều dọc cho thấy tuổi thọ của một phục hồi được định hình bởi nhiều yếu tố hơn là chỉ vật liệu — các yếu tố của người thực hiện, nguy cơ sâu răng của bệnh nhân, và đặc điểm của răng và xoang đều đóng góp — làm phức tạp các tuyên bố đơn giản về sự vượt trội của vật liệu.

Key figures

• Jack Ferracane
• Rafael Bowen
• Niek Opdam
• Flávio Demarco

Seminal works

• ferracane-2011
• demarco-2012

Frequently asked questions

Các vật liệu phục hồi trực tiếp chính là gì?

Các nhóm vật liệu chính được sử dụng trực tiếp trong xoang là composite resin, xi măng glass ionomer và amalgam, được sử dụng cùng với hệ thống keo dán khi cần dán dính; mỗi loại cân bằng độ bền, độ mòn, tính thẩm mỹ và sự kín khít theo những cách khác nhau.

Chỉ riêng vật liệu có quyết định tuổi thọ của một miếng trám không?

Không. Bằng chứng cho thấy tuổi thọ phụ thuộc vào sự tương tác của vật liệu với kỹ thuật của người thực hiện, nguy cơ sâu răng của bệnh nhân, và đặc điểm của răng và xoang, chứ không phải chỉ riêng vật liệu.