Các hiện vật tế bào học và những cạm bẫy chẩn đoán

Không phải mọi biểu hiện bất thường đều phản ánh bệnh lý. Các hiện vật tế bào học phát sinh trong quá trình thu thập, phết, cố định, nhuộm và xử lý, cùng với những cạm bẫy diễn giải nội tại, chúng có thể che khuất những phát hiện thực sự và tạo ra những ấn tượng sai lầm về sự bất thường. Việc nhận biết các hiện vật là điều cần thiết để đọc các tiêu bản một cách chính xác và đánh giá sự đầy đủ của mẫu vật.

Definition

Các hiện vật tế bào học là những thay đổi không mang tính chẩn đoán được đưa vào trong quá trình thu thập, chuẩn bị, cố định, nhuộm hoặc xử lý mẫu vật, làm biến dạng hình thái tế bào; các cạm bẫy chẩn đoán là những bẫy diễn giải tái diễn, bao gồm các hiện vật, các yếu tố che khuất và các yếu tố lành tính bắt chước bệnh lý, có thể dẫn đến việc phân loại sai mẫu vật.

Scope

Chủ đề này bao gồm các hiện vật phổ biến trong quá trình chuẩn bị và xử lý tế bào học, khái niệm về sự đầy đủ của mẫu vật và các yếu tố che khuất, cũng như các cạm bẫy diễn giải tái diễn dẫn đến kết quả đọc dương tính giả hoặc âm tính giả. Đây là một tài liệu tham khảo mô tả và không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán hoặc quy trình phòng thí nghiệm.

Core questions

• Những bước chuẩn bị và xử lý nào gây ra các hiện vật có thể nhận biết được?
• Các yếu tố che khuất ảnh hưởng đến sự đầy đủ của mẫu vật như thế nào?
• Những quá trình lành tính nào thường bắt chước tân sinh nhất và ngược lại?

Key concepts

• Hiện vật khô khí
• Hiện vật cố định và nhuộm
• Hiện vật do nghiền nát, phết và vùng dày
• Máu, viêm và chất bôi trơn che khuất
• Sự đầy đủ của mẫu vật và các loại không đạt yêu cầu
• Sự khác biệt giữa chuẩn bị dựa trên chất lỏng và chuẩn bị thông thường
• Các yếu tố lành tính bắt chước bệnh ác tính và các cạm bẫy âm tính giả

Mechanisms

Các hiện vật phát sinh ở mỗi giai đoạn xử lý mẫu vật: cố định chậm trễ tạo ra các thay đổi do khô khí với sự phì đại nhân và mất chi tiết, nghiền nát và phết dày làm biến dạng tế bào, và sự thay đổi trong nhuộm hoặc xử lý làm thay đổi hình thái chất nhiễm sắc và bào tương. Máu, viêm, chất bôi trơn hoặc số lượng tế bào ít có thể làm cho mẫu vật không đạt yêu cầu hoặc che giấu các tế bào chẩn đoán, trong khi các tiêu bản dựa trên chất lỏng và tiêu bản thông thường khác nhau về nền và cách trình bày tế bào. Những tác động kỹ thuật này, cùng với các yếu tố lành tính bắt chước bệnh ác tính và nguy cơ bỏ sót các tế bào bất thường thưa thớt, tạo thành những cạm bẫy chẩn đoán chính trong tế bào học.

Clinical relevance

Nhận thức về các hiện vật và cạm bẫy là cơ sở cho việc đánh giá sự đầy đủ của mẫu vật và tránh các diễn giải dương tính giả và âm tính giả, đồng thời hỗ trợ việc đọc phê bình các báo cáo tế bào bệnh học và tài liệu. Mục này mang tính mô tả và không quy định ngưỡng đầy đủ hoặc các quyết định quản lý cho từng trường hợp cụ thể.

Evidence & guidelines

Hệ thống báo cáo cổ tử cung tiêu chuẩn hóa xác định các loại đầy đủ của mẫu vật và xác định các yếu tố che khuất làm cho mẫu vật không đạt yêu cầu (Nayar, 2015). Các sách giáo khoa tham khảo phân loại các hiện vật chuẩn bị và các cạm bẫy diễn giải tái diễn trên các loại mẫu vật (DeMay, 2011; Koss, 2006). Các công trình so sánh phương pháp cũng ghi nhận cách vật liệu còn lại hoặc vật liệu nổi từ các mẫu tế bào học có thể được tái sử dụng, minh họa rằng các thành phần từng được coi là nền có thể mang thông tin chẩn đoán (Roy-Chowdhuri, 2020).

History

Các hiện vật và sự đầy đủ đã là những mối quan tâm kể từ những ngày đầu của tế bào học bong tróc, nơi kỹ thuật cố định và phết có ảnh hưởng mạnh mẽ đến khả năng diễn giải. Sự chuyển đổi sang các tiêu bản dựa trên chất lỏng đã thay đổi hồ sơ hiện vật và thúc đẩy các tiêu chí đầy đủ rõ ràng trong báo cáo tiêu chuẩn hóa.

Debates

Các tiêu bản dựa trên chất lỏng có làm giảm hay chỉ thay đổi các hiện vật?

Quá trình xử lý dựa trên chất lỏng làm giảm một số yếu tố che khuất như máu và khô khí nhưng lại đưa vào những khác biệt về cách trình bày và những cạm bẫy tiềm ẩn của riêng nó, vì vậy hiệu ứng tổng thể là một hồ sơ hiện vật đã thay đổi chứ không phải đã loại bỏ.

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

Hiện vật khô khí là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Hiện vật khô khí xảy ra khi các tế bào không được cố định kịp thời, gây ra sự phì đại nhân và mất chi tiết chất nhiễm sắc; nó có thể che khuất các đặc điểm thực sự hoặc bắt chước sự bất thường, đó là lý do tại sao việc cố định kịp thời được nhấn mạnh trong các tiêu bản cố định bằng cồn.

Các hiện vật liên quan đến sự đầy đủ của mẫu vật như thế nào?

Các yếu tố che khuất như máu, viêm, chất bôi trơn hoặc số lượng tế bào ít có thể ngăn cản việc đánh giá đầy đủ, và các hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa xác định các loại đầy đủ để các mẫu vật quá bị tổn hại không thể diễn giải được sẽ được gắn cờ thay vì được đọc là bình thường.