Thay đổi tế bào phản ứng và sửa chữa

Các tế bào phản ứng với tổn thương bằng những thay đổi mang tính phản ứng và sửa chữa, mặc dù lành tính, nhưng có thể bắt chước một cách thuyết phục tân sản. Đặc biệt, quá trình sửa chữa tạo ra các nhân tế bào lớn và hạt nhân nổi bật trong các tấm tế bào gắn kết, và việc nhận biết bản chất có trật tự của những thay đổi này là một trong những kỹ năng quan trọng nhất để tránh diễn giải dương tính giả.

Definition

Thay đổi tế bào phản ứng là những biến đổi lành tính về hình thái tế bào được tạo ra để đáp ứng với tổn thương, viêm, kích ứng, ảnh hưởng nội tiết tố hoặc điều trị; thay đổi sửa chữa là một kiểu phản ứng của biểu mô tái tạo được đặc trưng bởi các nhân tế bào lớn nhưng đồng nhất với hạt nhân nổi bật được sắp xếp thành các tấm phẳng, gắn kết, phân cực, giữ lại các đặc điểm nhân lành tính mặc dù có sự không điển hình.

Scope

Chủ đề này bao gồm hình thái học tế bào của các phản ứng lành tính mang tính phản ứng và sửa chữa đối với tổn thương, các đặc điểm phân biệt chúng với loạn sản và tân sản, và vị trí của chúng trong các danh mục báo cáo tiêu chuẩn. Đây là một tài liệu mô tả và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý.

Core questions

• Những đặc điểm tế bào học nào đặc trưng cho sự thay đổi phản ứng và sửa chữa lành tính?
• Làm thế nào để phân biệt quá trình sửa chữa với loạn sản hoặc ung thư biểu mô?
• Các thay đổi phản ứng được xử lý như thế nào trong báo cáo tiêu chuẩn?

Key concepts

• Nhân tế bào phản ứng lớn lên với các đặc điểm cấp độ thấp được bảo tồn
• Hạt nhân nổi bật trong quá trình sửa chữa
• Các tấm tế bào gắn kết, phẳng, phân cực (sắp xếp 'dòng chảy')
• Chất nhiễm sắc mịn và màng nhân mịn được bảo tồn
• Tỷ lệ nhân/bào tương được duy trì
• Phân biệt với loạn sản và tân sản
• Thay đổi phản ứng liên quan đến điều trị và xạ trị

Mechanisms

Tổn thương kích hoạt quá trình tái tạo và sửa chữa, trong đó các tế bào biểu mô tăng sinh lớn lên và phát triển các hạt nhân nổi bật phản ánh quá trình tổng hợp protein tích cực, nhưng vẫn giữ được trật tự. Trong quá trình sửa chữa điển hình, các tế bào vẫn gắn kết trong các tấm phẳng, phân cực với sự sắp xếp đặc trưng theo dòng chảy, nhân tế bào vẫn tương đối đồng nhất với chất nhiễm sắc mịn và màng mịn, và tỷ lệ nhân/bào tương không tăng đáng kể. Những đặc điểm lành tính được bảo tồn này phân biệt sự thay đổi phản ứng và sửa chữa với kiến trúc rối loạn, tăng sắc tố và bất thường màng của loạn sản và tân sản.

Clinical relevance

Việc xác định chính xác sự thay đổi phản ứng và sửa chữa giúp ngăn chặn các phản ứng lành tính đối với tổn thương bị chẩn đoán quá mức là tân sản, một yếu tố chính gây ra kết quả tế bào học dương tính giả, và việc hiểu các mô hình này hỗ trợ việc đọc phê bình các báo cáo tế bào học. Mục này mô tả sự phân biệt hình thái học về mặt khái niệm và không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quản lý cá nhân.

Evidence & guidelines

Báo cáo cổ tử cung tiêu chuẩn bao gồm một chỉ định 'thay đổi tế bào phản ứng liên quan đến viêm, sửa chữa, xạ trị hoặc các nguyên nhân khác' trong danh mục lành tính (Nayar, 2015). Các sách giáo khoa tham khảo mô tả hình thái học tế bào của quá trình sửa chữa và thay đổi phản ứng cũng như các tiêu chí phân biệt chúng với tân sản (DeMay, 2011; Koss, 2006; Bibbo, 2014).

History

Mô hình sửa chữa được đặc trưng sớm trong tế bào học bong tróc như một nguồn nhận dạng dương tính giả được công nhận, và báo cáo tiêu chuẩn sau đó đã đặt các thay đổi phản ứng và sửa chữa vào danh mục lành tính, âm tính đối với tổn thương trong khi vẫn giữ mô tả riêng biệt của chúng.

Debates

Làm thế nào để phân biệt một cách đáng tin cậy quá trình sửa chữa mạnh mẽ với tân sản?

Sự không điển hình sửa chữa rõ rệt có thể bắt chước ung thư biểu mô một cách chặt chẽ, và sự phân biệt dựa trên kiến trúc có trật tự được bảo tồn và các đặc điểm nhân lành tính; các trường hợp ranh giới vẫn là một thách thức diễn giải được công nhận và là nguồn gốc của các chẩn đoán quá mức.

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

Tại sao quá trình sửa chữa là một cạm bẫy chẩn đoán phổ biến?

Quá trình sửa chữa tạo ra các nhân tế bào lớn và hạt nhân nổi bật giống như ác tính, nhưng các tế bào vẫn gắn kết, phân cực và đồng nhất với chất nhiễm sắc mịn, vì vậy kiến trúc có trật tự và các đặc điểm nhân lành tính được bảo tồn là những gì phân biệt nó với tân sản.

Các thay đổi phản ứng có được coi là lành tính không?

Có. Các thay đổi phản ứng và sửa chữa là những phản ứng lành tính đối với tổn thương, viêm, kích ứng, ảnh hưởng nội tiết tố hoặc điều trị, và trong báo cáo cổ tử cung tiêu chuẩn, chúng thuộc danh mục âm tính đối với tổn thương nội biểu mô hoặc ác tính.