Chuẩn bị và Đánh giá Mẫu Tế bào học Nước tiểu

Việc chuẩn bị mẫu và đánh giá tính đầy đủ là nền tảng của tế bào học nước tiểu đáng tin cậy. Cách một mẫu nước tiểu được thu thập, cố định và xử lý — cùng với các tiêu chí được sử dụng để đánh giá xem mẫu đó có đủ để diễn giải hay không — trực tiếp quyết định liệu các tế bào ác tính có thể được phát hiện hay không và mức độ tin cậy của báo cáo có thể được đưa ra.

Definition

Chuẩn bị mẫu tế bào học nước tiểu bao gồm việc thu thập, cố định và xử lý trong phòng thí nghiệm các mẫu nước tiểu thành lam kính để xem xét dưới kính hiển vi, và đánh giá tính đầy đủ là việc đánh giá xem một mẫu đã chuẩn bị có chứa đủ vật liệu tế bào được bảo quản tốt để hỗ trợ việc diễn giải tế bào học hay không.

Scope

Mục này bao gồm các loại mẫu nước tiểu chính và ưu điểm tương đối của chúng, các phương pháp chuẩn bị phổ biến như ly tâm tế bào (cytocentrifugation) và xử lý dựa trên chất lỏng (liquid-based processing), vai trò của việc cố định, cũng như khái niệm và tiêu chí về tính đầy đủ của mẫu được chính thức hóa trong báo cáo tiêu chuẩn. Đây là nội dung mang tính phương pháp luận và giáo dục, không cung cấp quy trình thu thập hoặc xử lý để sử dụng trong lâm sàng.

Core questions

• Những loại mẫu nước tiểu nào phù hợp nhất để phát hiện tân sản biểu mô đường tiết niệu (urothelial neoplasia)?
• Các phương pháp chuẩn bị dựa trên chất lỏng và ly tâm tế bào khác nhau như thế nào trong việc trình bày tế bào?
• Những tiêu chí nào định nghĩa một mẫu nước tiểu đầy đủ?
• Việc thu thập và bảo quản ảnh hưởng đến sự bảo quản và thu nhận tế bào như thế nào?

Key concepts

• Nước tiểu tự nhiên so với mẫu lấy bằng dụng cụ
• Rửa bàng quang (barbotage)
• Nước tiểu lấy bằng ống thông (catheterised urine)
• Tế bào học dựa trên chất lỏng (Liquid-based cytology)
• Ly tâm tế bào (cytocentrifugation) (cytospin)
• Cố định và thoái hóa
• Tiêu chí đầy đủ về thể tích và độ tế bào

Mechanisms

Nước tiểu tự nhiên (voided urine) không xâm lấn nhưng cho ít tế bào hơn và thường bị thoái hóa nhiều hơn, trong khi các mẫu được lấy bằng dụng cụ (instrumented specimens) như rửa bàng quang (bladder washings) làm bong tróc nhiều tế bào biểu mô đường tiết niệu (urothelial cells) hơn, được bảo quản tốt hơn, nhưng đổi lại là tính xâm lấn cao hơn. Các tế bào trong nước tiểu thoái hóa theo thời gian, vì vậy việc cố định hoặc làm lạnh kịp thời sẽ bảo tồn hình thái. Phương pháp chuẩn bị định hình cách các tế bào xuất hiện: ly tâm tế bào và các phương pháp dựa trên chất lỏng tập trung tế bào khác nhau và có thể làm thay đổi tỷ lệ nhân trên bào tương (nuclear-to-cytoplasmic ratios) rõ ràng, đó là lý do tại sao các tiêu chí được rút ra từ một phương pháp chuẩn bị được xác nhận so với các phương pháp khác (olson-2016-adequacy; richardson-2020).

Clinical relevance

Các quyết định về tính đầy đủ và chuẩn bị xác định khả năng diễn giải của một mẫu tế bào học nước tiểu và do đó là ý nghĩa của báo cáo; chúng mô tả chất lượng tiền phân tích chứ không phải quy định việc quản lý bệnh nhân. Nội dung ở đây mang tính giáo dục và không phải là một phác đồ lâm sàng.

Evidence & guidelines

Hệ thống Paris về Báo cáo Tế bào học Nước tiểu (The Paris System for Reporting Urinary Cytology) định nghĩa tính đầy đủ về loại mẫu, thể tích và sự bảo quản tế bào, và đề cập đến cách các kỹ thuật chuẩn bị khác nhau liên quan đến các tiêu chí hình thái tế bào (cytomorphologic criteria) của nó; các nghiên cứu so sánh kiểm tra xem các ngưỡng như tỷ lệ nhân trên bào tương có nhất quán giữa các phương pháp chuẩn bị hay không (olson-2016-adequacy; richardson-2020; kurtycz-2020).

History

Tế bào học nước tiểu ban đầu dựa vào các tiêu bản phết trực tiếp và chuẩn bị bằng bộ lọc; việc áp dụng ly tâm tế bào và sau đó là xử lý dựa trên chất lỏng đã cải thiện sự tập trung và tính đồng nhất của tế bào. Việc tiêu chuẩn hóa các tiêu chí đầy đủ trong Hệ thống Paris đã cung cấp cho lĩnh vực này các ngưỡng rõ ràng, có thể tái tạo để chấp nhận hoặc đánh giá một mẫu (olson-2016-adequacy).

Debates

Các ngưỡng định lượng về tính đầy đủ có nên khác nhau tùy theo phương pháp chuẩn bị không?

Vì các phương pháp chuẩn bị dựa trên chất lỏng và ly tâm tế bào trình bày các tế bào biểu mô đường tiết niệu khác nhau, liệu một tiêu chuẩn duy nhất về tính đầy đủ và tỷ lệ nhân trên bào tương có áp dụng được cho tất cả các phương pháp hay không vẫn là một điểm nghiên cứu và tinh chỉnh về phương pháp luận.

Key figures

• Matthew Olson
• Daniel Kurtycz
• Güliz Barkan

Seminal works

• olson-2016-adequacy
• kurtycz-2020

Frequently asked questions

Tại sao rửa bàng quang đôi khi được ưu tiên hơn nước tiểu tự nhiên?

Rửa bàng quang làm bong tróc nhiều tế bào biểu mô đường tiết niệu hơn và được bảo quản tốt hơn, cải thiện khả năng thu nhận tế bào, mặc dù chúng đòi hỏi phải sử dụng dụng cụ và do đó xâm lấn hơn so với việc thu thập nước tiểu tự nhiên.

Điều gì làm cho một mẫu nước tiểu không đầy đủ?

Thể tích không đủ, độ tế bào ít, hoặc thoái hóa tế bào rõ rệt có thể làm cho một mẫu không đầy đủ hoặc hạn chế, vì quá ít tế bào hoặc tế bào được bảo quản kém không thể hỗ trợ một diễn giải đáng tin cậy.