Loạn sản và Tân sản: Tiêu chí hình thái học

Loạn sản và tân sản được nhận biết trong tế bào học thông qua một tập hợp các đặc điểm tế bào và nhân khác biệt so với trạng thái lành tính ban đầu. Các tiêu chí hình thái học của bệnh ác tính, tập trung vào nhân, cho phép diễn giải theo cấp độ từ bình thường, qua thay đổi loạn sản hoặc nội biểu mô, đến các tế bào ác tính rõ ràng, và là cơ sở cho các danh mục được sử dụng trong báo cáo tiêu chuẩn.

Definition

Trong tế bào học, loạn sản biểu thị sự thay đổi tế bào nội biểu mô tiền ác tính chưa phải là ung thư xâm lấn, và tân sản biểu thị các đặc điểm tế bào học hình thái của một khối u; cả hai đều được nhận biết chủ yếu thông qua các tiêu chí nhân của bệnh ác tính, bao gồm nhân lớn hơn với tỷ lệ nhân/bào tương tăng, tăng sắc, chất nhiễm sắc thô hoặc không đều, màng nhân không đều và đa hình thái.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tiêu chí tế bào học hình thái được sử dụng để nhận biết loạn sản (tiền ác tính, thay đổi nội biểu mô) và tân sản, các đặc điểm nhân và cấu trúc báo hiệu bệnh ác tính, và cách các khái niệm phân loại tương ứng với các danh mục báo cáo tiêu chuẩn. Đây là một tài liệu tham khảo mô tả các tiêu chí và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, quy tắc phân giai đoạn hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Đặc điểm nhân nào đáng tin cậy nhất cho thấy bệnh ác tính trong một mẫu tế bào học?
• Phổ từ loạn sản đến tân sản xâm lấn được biểu hiện hình thái học như thế nào?
• Các khái niệm phân loại được chuyển đổi thành các danh mục báo cáo tiêu chuẩn như thế nào?

Key concepts

• Tiêu chí nhân của bệnh ác tính
• Tỷ lệ nhân/bào tương tăng
• Tăng sắc và chất nhiễm sắc thô
• Màng nhân không đều
• Đa hình thái và anisonucleosis
• Mất phân cực tế bào và kiến trúc bất thường
• Phổ từ loạn sản đến ung thư biểu mô tại chỗ đến tân sản xâm lấn
• Diathesis khối u như một đặc điểm nền

Mechanisms

Biến đổi tân sinh làm rối loạn cấu trúc nhân và tổ chức mô, và những rối loạn này có thể nhìn thấy ở cấp độ tế bào. Khi các tế bào tiến triển từ loạn sản đến ác tính, nhân thường lớn hơn và tỷ lệ nhân/bào tương tăng, chất nhiễm sắc trở nên thô và tăng sắc, màng nhân trở nên không đều, và các tế bào cho thấy sự đa hình thái ngày càng tăng và mất đi sự sắp xếp có trật tự. Các tổn thương xâm lấn có thể tạo ra một nền hoại tử, có máu được gọi là diathesis khối u. Các hệ thống tiêu chuẩn chuyển đổi những phát hiện hình thái học theo cấp độ này thành các danh mục chẩn đoán có thể tái lập, chẳng hạn như tổn thương nội biểu mô vảy độ thấp và độ cao trong tế bào học cổ tử cung.

Clinical relevance

Các tiêu chí này là cơ sở hình thái học mà tế bào học đóng góp vào sàng lọc và chẩn đoán ung thư, và việc hiểu chúng giúp đánh giá phê bình các báo cáo tế bào bệnh học và tài liệu. Mục này mô tả cách nhận biết sự thay đổi loạn sản và tân sản; nó không chỉ định các ngưỡng chẩn đoán hoặc quản lý cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa vận hành các tiêu chí này thành các danh mục được phân loại. Hệ thống Bethesda cho tế bào học cổ tử cung định nghĩa các tổn thương nội biểu mô vảy độ thấp và độ cao và các danh mục ung thư (Solomon, 2002; Nayar, 2015), và Hệ thống Bethesda cho tế bào bệnh học tuyến giáp định nghĩa một tập hợp các danh mục được phân loại mà đỉnh điểm là ác tính (Cibas, 2017). Các sách giáo khoa tham khảo củng cố các tiêu chí nhân và kiến trúc cơ bản (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Sự nhận biết tế bào học về sự thay đổi tiền ác tính và ác tính phát triển từ việc Papanicolaou xác định các tế bào ác tính trong các phết tế bào cổ tử cung, và các khái niệm phân loại trưởng thành khi thuật ngữ mô học về loạn sản và tân sản nội biểu mô được song hành trong tế bào học. Các hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa sau đó đã cố định các danh mục và định nghĩa hình thái của chúng, cải thiện khả năng tái lập.

Debates

Khả năng tái lập của việc phân loại hình thái loạn sản như thế nào?

Vì việc phân loại dựa trên các đặc điểm nhân và kiến trúc chủ quan, sự biến thiên giữa các nhà quan sát đã là một mối lo ngại dai dẳng, thúc đẩy việc chuẩn hóa thuật ngữ và định nghĩa danh mục để cải thiện tính nhất quán.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Những đặc điểm nào là quan trọng nhất để xác định một tế bào là ác tính trong tế bào học?

Các đặc điểm nhân là trung tâm: tỷ lệ nhân/bào tương tăng, tăng sắc với chất nhiễm sắc thô, màng nhân không đều và đa hình thái rõ rệt, thường đi kèm với sự sắp xếp tế bào lộn xộn và, trong các tổn thương xâm lấn, một nền hoại tử.

Sự khác biệt giữa loạn sản và tân sản trong thuật ngữ tế bào học là gì?

Loạn sản đề cập đến sự thay đổi nội biểu mô tiền ác tính chưa xâm lấn, được nhận biết bởi các bất thường nhân mức độ trung bình, trong khi tân sản đề cập đến các đặc điểm hình thái của một khối u, với các tổn thương ác tính thường cho thấy các tiêu chí nhân rõ rệt hơn và, khi xâm lấn, một diathesis khối u.