Các Phương Pháp và Lựa Chọn Tránh Thai

Các phương pháp tránh thai là tập hợp các tác nhân và thiết bị được sử dụng để ngăn ngừa mang thai, thường được phân loại theo cơ chế hoạt động và hiệu quả. Chúng bao gồm các phương pháp nội tiết tố (thuốc viên kết hợp và chỉ chứa progestin, miếng dán, vòng đặt âm đạo, thuốc tiêm, que cấy), dụng cụ tử cung, phương pháp rào cản, phương pháp dựa trên nhận thức về khả năng sinh sản và các phương pháp vĩnh viễn, mỗi loại có một hồ sơ đặc trưng về hiệu quả, khả năng hồi phục và yêu cầu sử dụng. Đối với thanh thiếu niên, việc so sánh hiệu quả sử dụng thông thường và sử dụng hoàn hảo đặc biệt nổi bật vì các phương pháp đòi hỏi hành động nhất quán hàng ngày hoặc theo từng lần quan hệ dễ bị sử dụng không nhất quán hơn.

Definition

Các tác nhân và phương pháp tránh thai là các loại thuốc, thiết bị và thực hành hành vi được sử dụng để ngăn ngừa thụ thai, được phân loại theo cơ chế chính của chúng (ví dụ: ức chế rụng trứng, rào cản thụ tinh, tác động trong tử cung) và theo hiệu quả của chúng khi sử dụng thông thường và hoàn hảo.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các lựa chọn tránh thai được phân loại, cách thể hiện và so sánh hiệu quả của chúng, cũng như các khái niệm về sử dụng thông thường so với sử dụng hoàn hảo và việc tiếp tục sử dụng phương pháp. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo về cách các phương pháp được tổ chức và lý giải; nó không cung cấp các xác định về điều kiện đủ, liều lượng hoặc lựa chọn phương pháp cá nhân hóa.

Core questions

• Các phương pháp tránh thai được nhóm theo cơ chế và theo cấp độ hiệu quả như thế nào?
• Sự khác biệt giữa hiệu quả sử dụng thông thường và hiệu quả sử dụng hoàn hảo là gì, và tại sao điều đó lại quan trọng nhất đối với một số phương pháp?
• Khả năng hồi phục, sự tiếp tục sử dụng và các yêu cầu sử dụng khác nhau như thế nào giữa các phương pháp?
• Những mô hình nào đặc trưng cho việc sử dụng phương pháp tránh thai ở cấp độ dân số?

Key concepts

• Các phương pháp nội tiết tố (thuốc viên, miếng dán, vòng đặt âm đạo, thuốc tiêm, que cấy)
• Dụng cụ tử cung (bằng đồng và levonorgestrel)
• Các phương pháp rào cản
• Các phương pháp dựa trên nhận thức về khả năng sinh sản
• Các phương pháp vĩnh viễn (triệt sản)
• Hiệu quả sử dụng thông thường so với hiệu quả sử dụng hoàn hảo
• Sự tiếp tục và ngừng sử dụng phương pháp
• Khung hiệu quả phân cấp

Mechanisms

Các phương pháp tránh thai hoạt động thông qua một số cơ chế rộng lớn: ức chế rụng trứng (các phương pháp nội tiết tố kết hợp và dựa trên progestin), làm đặc chất nhầy cổ tử cung và thay đổi nội mạc tử cung (các phương pháp progestin và dụng cụ tử cung chứa levonorgestrel), tạo ra môi trường diệt tinh trùng hoặc không thuận lợi trong tử cung (dụng cụ tử cung bằng đồng), rào cản vật lý đối với tinh trùng (bao cao su, màng ngăn âm đạo), xác định cửa sổ thụ thai (các phương pháp nhận thức về khả năng sinh sản) và gián đoạn vĩnh viễn quá trình vận chuyển giao tử (triệt sản). Khung hiệu quả phân cấp nhóm các phương pháp theo tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường: cấp hiệu quả nhất bao gồm que cấy, dụng cụ tử cung và triệt sản, không phụ thuộc vào hành động liên tục của người dùng; các phương pháp trung gian như thuốc viên, miếng dán, vòng đặt âm đạo và thuốc tiêm phụ thuộc vào sự tuân thủ thường xuyên; và các phương pháp rào cản và hành vi phụ thuộc vào việc sử dụng đúng cách theo từng lần quan hệ.

Clinical relevance

Việc làm quen với bức tranh tổng thể về các phương pháp tránh thai và sự khác biệt giữa sử dụng thông thường và sử dụng hoàn hảo giúp hiểu tại sao hiệu quả thay đổi trong thực tế và tại sao việc lựa chọn phương pháp được cá nhân hóa trong chăm sóc lâm sàng. Mục này mô tả các loại và khái niệm để định hướng; nó không phải là cơ sở để lựa chọn phương pháp, xác định điều kiện đủ hoặc kê đơn cho bất kỳ cá nhân nào, những điều này phụ thuộc vào tiền sử cá nhân và đánh giá của bác sĩ lâm sàng.

Epidemiology

Dữ liệu dân số cho thấy các mô hình sử dụng phương pháp thay đổi theo thời gian, bao gồm những thay đổi trong việc tiếp nhận các phương pháp tránh thai có tác dụng lâu dài và có thể hồi phục, cùng với tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn dai dẳng tập trung ở các nhóm trẻ hơn và có hoàn cảnh khó khăn (Kavanaugh & Jerman, 2018; Finer & Zolna, 2011). Những mô hình này thúc đẩy sự chú ý đến hiệu quả và khả năng tiếp cận phương pháp.

Evidence & guidelines

Việc lựa chọn và tư vấn phương pháp được cấu trúc bởi các hướng dẫn như Khuyến nghị Thực hành Chọn lọc của CDC Hoa Kỳ và Tiêu chí Đủ điều kiện Y tế của WHO, trong đó quy định cách các phương pháp được bắt đầu và những điều kiện nào ảnh hưởng đến điều kiện đủ (Curtis et al., 2016; WHO, 2015). Những tài liệu này được tham chiếu để cho thấy cách lĩnh vực này được quản lý, chứ không phải để chỉ đạo chăm sóc cá nhân.

Seminal works

• curtis-2016
• kavanaugh-2018
• finer-2011

Frequently asked questions

‘Hiệu quả phân cấp’ có nghĩa là gì đối với biện pháp tránh thai?

Nó nhóm các phương pháp theo mức độ hiệu quả của chúng trong việc ngăn ngừa mang thai khi sử dụng thông thường: cấp cao nhất (que cấy, dụng cụ tử cung, triệt sản) hoạt động mà không cần hành động liên tục của người dùng, trong khi thuốc viên, miếng dán, vòng đặt âm đạo và các phương pháp rào cản phụ thuộc vào việc sử dụng nhất quán và đúng cách.

Tại sao khoảng cách giữa sử dụng thông thường và sử dụng hoàn hảo lại lớn hơn đối với một số phương pháp?

Các phương pháp đòi hỏi phải uống hàng ngày hoặc sử dụng đúng cách trong mỗi lần quan hệ tình dục dễ bị bỏ liều hoặc sử dụng không nhất quán hơn, do đó hiệu quả thực tế (sử dụng thông thường) của chúng giảm xa hơn so với con số sử dụng hoàn hảo so với các phương pháp không cần hành động liên tục.