Dụng cụ tử cung (IUD)

Dụng cụ tử cung là một thiết bị nhỏ được đặt bên trong khoang tử cung để cung cấp biện pháp tránh thai thuận nghịch tác dụng dài. Hai loại chính là dụng cụ đồng, ngăn ngừa thụ tinh thông qua tác dụng gây viêm và diệt tinh trùng do đồng, và hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel, bổ sung các tác dụng progestogen tại chỗ lên chất nhầy cổ tử cung và nội mạc tử cung.

Definition

Dụng cụ tử cung là một thiết bị tránh thai được đưa vào khoang tử cung, ngăn ngừa mang thai bằng các tác động tại chỗ lên tinh trùng, sự thụ tinh và nội mạc tử cung, có sẵn dưới dạng chứa đồng và giải phóng levonorgestrel.

Scope

Mục này bao gồm các cơ chế của dụng cụ tử cung bằng đồng và nội tiết tố, hiệu quả cao của chúng như các phương pháp thuận nghịch tác dụng dài, và vị trí của chúng trong khuôn khổ đủ điều kiện y tế. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các thiết bị này hoạt động và cách hiệu quả của chúng được thiết lập, không phải hướng dẫn đặt hoặc kê đơn.

Core questions

• Dụng cụ tử cung bằng đồng và levonorgestrel khác nhau về cơ chế như thế nào?
• Tại sao dụng cụ tử cung đạt được tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường thấp nhất?
• Điều gì phân biệt tác dụng tránh thai của thiết bị chủ yếu là trước khi thụ tinh?

Key concepts

• Dụng cụ tử cung bằng đồng
• Hệ thống tử cung giải phóng Levonorgestrel
• Tránh thai thuận nghịch tác dụng dài
• Tác dụng diệt tinh trùng của đồng
• Làm đặc chất nhầy cổ tử cung
• Cơ chế trước thụ tinh
• Tiếp tục sử dụng và khả năng hồi phục

Mechanisms

Ortiz và Croxatto (2007) mô tả cách các dụng cụ đồng giải phóng ion đồng tạo ra phản ứng viêm vô trùng trong khoang tử cung và gây độc cho tinh trùng và trứng, làm suy giảm khả năng vận động và sức sống của tinh trùng, do đó ngăn ngừa thụ tinh trong phần lớn các chu kỳ. Hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel bổ sung tác dụng progestogen tại chỗ làm đặc chất nhầy cổ tử cung, ức chế nội mạc tử cung và làm suy giảm chức năng tinh trùng. Cả hai loại đều hoạt động chủ yếu trước khi thụ tinh. Vì hiệu quả không phụ thuộc vào sự tuân thủ của người dùng, dụng cụ tử cung nằm trong số các phương pháp thuận nghịch hiệu quả nhất, như được chỉ ra trong nghiên cứu đoàn hệ của Winner và các cộng sự (2012).

Clinical relevance

Dụng cụ tử cung được khuyến nghị trong các chiến lược tránh thai thuận nghịch tác dụng dài vì hiệu quả cao và sự tiện lợi của chúng, và việc đủ điều kiện được đánh giá dựa trên các tiêu chí y tế như của Tổ chức Y tế Thế giới. Dụng cụ đồng cũng có vai trò được công nhận là một dạng tránh thai khẩn cấp có hiệu quả cao. Mục này mô tả các cơ chế và bằng chứng về hiệu quả ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Trussell (2011) báo cáo tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường đối với cả dụng cụ tử cung bằng đồng và nội tiết tố đều dưới một phần trăm mỗi năm, tương đương với triệt sản và thấp hơn nhiều so với các phương pháp tác dụng ngắn. Winner và các cộng sự (2012) nhận thấy rằng những người tham gia sử dụng dụng cụ tử cung và cấy ghép có tỷ lệ thất bại tránh thai thấp hơn đáng kể so với những người sử dụng thuốc viên, miếng dán hoặc vòng.

History

Tránh thai trong tử cung đã phát triển từ những chiếc vòng trơ ban đầu vào nửa đầu thế kỷ XX thành các thiết bị bằng nhựa, và sau đó là các thiết bị chứa đồng được giới thiệu vào những năm 1960 và 1970 đã cải thiện đáng kể hiệu quả. Hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel sau đó đã kết hợp những lợi thế thuận nghịch tác dụng dài của thiết bị với các tác dụng nội tiết tố tại chỗ, mở rộng các ứng dụng lâm sàng của phương pháp này.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

Dụng cụ tử cung bằng đồng ngăn ngừa mang thai như thế nào?

Các ion đồng được giải phóng bởi thiết bị tạo ra một môi trường viêm trong tử cung và gây độc cho tinh trùng, làm suy giảm sự di chuyển và sức sống của tinh trùng, do đó ngăn ngừa thụ tinh trong hầu hết các chu kỳ; tác dụng của nó chủ yếu là trước khi thụ tinh.

Tại sao dụng cụ tử cung lại hiệu quả như vậy trong sử dụng hàng ngày?

Sau khi được đặt, dụng cụ tử cung hoạt động trong nhiều năm mà không cần bất kỳ hành động nào của người dùng, vì vậy không có cơ hội cho việc quên liều hoặc sử dụng không nhất quán làm giảm hiệu quả của thuốc viên và bao cao su.