Tránh thai nội tiết tố

Tránh thai nội tiết tố sử dụng oestrogen và progestogen tổng hợp để ngăn ngừa mang thai, chủ yếu bằng cách ức chế rụng trứng và làm thay đổi chất nhầy cổ tử cung và nội mạc tử cung. Các phương pháp này bao gồm thuốc viên kết hợp và thuốc viên chỉ chứa progestogen, thuốc tiêm, miếng dán, vòng âm đạo và que cấy dưới da, từ các phương pháp hàng ngày tác dụng ngắn đến các lựa chọn có thể đảo ngược tác dụng dài hạn.

Definition

Tránh thai nội tiết tố là việc ngăn ngừa mang thai thông qua các hormone steroid ngoại sinh (oestrogen và/hoặc progestogen) được đưa vào cơ thể qua đường uống, qua da, âm đạo, tiêm hoặc cấy ghép, hoạt động chủ yếu bằng cách ức chế rụng trứng và điều chỉnh chất nhầy cổ tử cung và nội mạc tử cung.

Scope

Mục này bao gồm các cơ chế nội tiết tố của biện pháp tránh thai, sự khác biệt giữa các phương pháp kết hợp oestrogen-progestogen và chỉ chứa progestogen, từ thuốc viên hàng ngày đến que cấy tác dụng dài hạn, và cân nhắc an toàn chính về nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch với các phương pháp chứa oestrogen. Đây là tổng quan tham khảo về cách các phương pháp này hoạt động và cách nghiên cứu hiệu quả và rủi ro của chúng, không phải hướng dẫn kê đơn.

Core questions

• Các phương pháp kết hợp và chỉ chứa progestogen khác nhau như thế nào về cơ chế và tiêu chí đủ điều kiện?
• Tại sao đường dùng và thời gian dùng ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng thông thường?
• Nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch của các phương pháp chứa oestrogen được cân nhắc như thế nào so với lợi ích?

Key concepts

• Thuốc tránh thai đường uống kết hợp (oestrogen cộng progestogen)
• Thuốc viên chỉ chứa progestogen
• Ức chế rụng trứng
• Làm đặc chất nhầy cổ tử cung
• Que cấy dưới da
• Nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch
• Thất bại khi sử dụng thông thường so với thất bại khi sử dụng hoàn hảo

Mechanisms

Các phương pháp kết hợp cung cấp oestrogen và progestogen ức chế sự tiết gonadotropin của tuyến yên, ngăn chặn sự tăng đột biến hormone tạo hoàng thể giữa chu kỳ và do đó ức chế rụng trứng; thành phần progestogen còn làm đặc chất nhầy cổ tử cung để cản trở tinh trùng và làm cho nội mạc tử cung ít tiếp nhận hơn. Các phương pháp chỉ chứa progestogen dựa nhiều hơn vào tác dụng lên chất nhầy cổ tử cung và nội mạc tử cung với sự ức chế rụng trứng thay đổi tùy thuộc vào tác nhân và liều lượng. Que cấy tác dụng dài hạn giải phóng progestogen đều đặn trong nhiều năm, đạt được tỷ lệ thất bại rất thấp vì hiệu quả không phụ thuộc vào việc tuân thủ hàng ngày, như đã được Winner và cộng sự (2012) ghi nhận. Các phương pháp chứa oestrogen có nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch tăng nhẹ, được Morimont và cộng sự (2021) xem xét và định lượng trong nghiên cứu đoàn hệ của Lidegaard và cộng sự (2009).

Clinical relevance

Các phương pháp nội tiết tố là một trong những biện pháp tránh thai có thể đảo ngược được sử dụng rộng rãi nhất, và các bác sĩ lâm sàng kết hợp chúng với hồ sơ sức khỏe cá nhân bằng cách sử dụng các khuôn khổ như tiêu chí đủ điều kiện y tế của Tổ chức Y tế Thế giới, trong đó nêu rõ các tình trạng mà các phương pháp chứa oestrogen có thể không được khuyến cáo. Mục này giải thích các cơ chế và bằng chứng về hiệu quả và rủi ro ở cấp độ tham khảo và không cung cấp lời khuyên kê đơn hoặc liều lượng cá nhân.

Epidemiology

Trussell (2011) báo cáo rằng thuốc viên kết hợp và thuốc viên chỉ chứa progestogen có tỷ lệ thất bại khi sử dụng hoàn hảo (perfect-use failure rate) dưới một phần trăm nhưng tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường (typical-use failure rate) cao hơn do quên liều, trong khi que cấy đạt tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường rất thấp. Dữ liệu đoàn hệ từ Lidegaard và cộng sự (2009) cho thấy nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch tuyệt đối thấp nói chung nhưng tăng lên so với những người không sử dụng, thay đổi theo loại progestogen và liều oestrogen.

History

Thuốc tránh thai đường uống kết hợp đầu tiên được phê duyệt vào năm 1960, làm thay đổi sức khỏe sinh sản bằng cách tách biệt việc tránh thai khỏi hành vi giao hợp. Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại các công thức oestrogen liều thấp hơn để giảm nguy cơ huyết khối tắc mạch, các lựa chọn chỉ chứa progestogen cho những người không thể dùng oestrogen, và que cấy tác dụng dài hạn đã mở rộng lợi thế hiệu quả của biện pháp tránh thai nội tiết tố sang việc cung cấp kéo dài nhiều năm, độc lập với người dùng.

Debates

Nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch của các progestogen mới hơn lớn đến mức nào?

Bằng chứng từ nghiên cứu đoàn hệ và tổng quan cho thấy thuốc viên kết hợp chứa một số progestogen mới hơn có thể có nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch cao hơn một chút so với những loại chứa progestogen cũ hơn, mặc dù nguy cơ tuyệt đối vẫn thấp và các so sánh vẫn còn được tranh luận do các yếu tố gây nhiễu và mô hình kê đơn.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

Các biện pháp tránh thai nội tiết tố ngăn ngừa mang thai như thế nào?

Chúng chủ yếu ức chế rụng trứng bằng cách ngăn chặn các tín hiệu nội tiết tố kích hoạt giải phóng trứng, và chúng cũng làm đặc chất nhầy cổ tử cung và thay đổi nội mạc tử cung; các phương pháp chỉ chứa progestogen dựa nhiều hơn vào tác dụng lên chất nhầy cổ tử cung và nội mạc tử cung.

Tại sao que cấy hiệu quả hơn trong sử dụng thông thường so với thuốc viên?

Que cấy giải phóng hormone liên tục trong nhiều năm và không phụ thuộc vào việc người dùng nhớ liều hàng ngày, vì vậy tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường của chúng thấp hơn nhiều so với thuốc viên, vốn có thể thất bại khi quên liều.