Biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có thể đảo ngược

Biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có thể đảo ngược (LARC) đề cập đến các phương pháp tránh thai mà một khi đã được đặt vào, sẽ cung cấp khả năng ngăn ngừa mang thai trong vài năm mà không yêu cầu người dùng phải thực hiện hành động liên tục: que cấy progestin dưới da và dụng cụ tử cung (cả loại đồng và loại giải phóng levonorgestrel). Bởi vì hiệu quả của chúng không phụ thuộc vào việc tuân thủ hàng ngày, các phương pháp LARC có khoảng cách nhỏ nhất giữa hiệu quả sử dụng thông thường và hiệu quả sử dụng hoàn hảo, và chúng nổi bật trong hướng dẫn tránh thai cho thanh thiếu niên.

Definition

Biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có thể đảo ngược bao gồm dụng cụ tử cung và que cấy dưới da cung cấp khả năng ngăn ngừa mang thai liên tục, kéo dài nhiều năm, hoàn toàn có thể đảo ngược mà không yêu cầu người dùng thực hiện hành động giữa thời điểm đặt và tháo.

Scope

Chủ đề này bao gồm những điểm khác biệt giữa các phương pháp LARC so với các phương pháp phụ thuộc vào người dùng, lý do tại sao hiệu quả của chúng lại nhất quán đến vậy, và cách các hướng dẫn chuyên môn định hình việc sử dụng chúng ở thanh thiếu niên. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục tham khảo; nó không cung cấp kỹ thuật đặt, xác định đủ điều kiện hoặc các khuyến nghị cá nhân hóa.

Core questions

• Những phương pháp nào cấu thành biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có thể đảo ngược, và chúng có tác dụng trong bao lâu?
• Tại sao hiệu quả của LARC lại nhất quán như vậy so với các phương pháp phụ thuộc vào người dùng?
• Tại sao LARC được nhấn mạnh trong hướng dẫn sức khỏe sinh sản vị thành niên?
• Những cân nhắc nào định hình việc tiếp tục sử dụng LARC và khả năng tiếp cận đối với thanh thiếu niên?

Key concepts

• Que cấy tránh thai dưới da
• Dụng cụ tử cung bằng đồng
• Dụng cụ tử cung giải phóng Levonorgestrel
• Hiệu quả độc lập với người dùng
• Khả năng đảo ngược và tiếp tục sử dụng
• Hiệu quả hàng đầu
• Khả năng tiếp cận và tư vấn cho thanh thiếu niên

Mechanisms

Các phương pháp LARC đạt được hiệu quả bằng cách loại bỏ nhu cầu người dùng phải thực hiện hành động lặp lại. Que cấy dưới da giải phóng một progestin (etonogestrel) ức chế rụng trứng và làm đặc chất nhầy cổ tử cung trong vài năm. Dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel giải phóng progestin tại chỗ, làm đặc chất nhầy cổ tử cung và thay đổi nội mạc tử cung. Dụng cụ tử cung bằng đồng tạo ra một môi trường trong tử cung độc hại đối với tinh trùng và trứng. Bởi vì khả năng tránh thai được duy trì liên tục giữa thời điểm đặt và tháo, tỷ lệ thất bại khi sử dụng thông thường gần bằng tỷ lệ thất bại thấp khi sử dụng hoàn hảo được thấy ở các phương pháp này, đây là lý do chính khiến chúng được xếp vào nhóm hiệu quả tránh thai hàng đầu.

Clinical relevance

Tính độc lập với người dùng của LARC giải thích tại sao các phương pháp này cho thấy hiệu quả thực tế nhất quán như vậy và tại sao các cơ quan chuyên môn thảo luận về chúng như những lựa chọn hàng đầu để cung cấp cho thanh thiếu niên cùng với tư vấn đầy đủ về tất cả các phương pháp. Mục này mô tả lý do và danh mục để định hướng; các quyết định về việc liệu một phương pháp LARC có phù hợp với một cá nhân hay không phụ thuộc vào tiền sử, sở thích và đánh giá của bác sĩ lâm sàng và nằm ngoài phạm vi của mục này.

Epidemiology

Dữ liệu đoàn hệ tiến cứu như Dự án CHOICE về tránh thai đã cho thấy tỷ lệ thất bại tránh thai thấp hơn đáng kể với LARC so với thuốc viên, miếng dán hoặc vòng, với sự khác biệt rõ rệt nhất ở những người dùng trẻ tuổi (Winner et al., 2012). Các cuộc khảo sát dân số đã ghi nhận sự gia tăng việc sử dụng LARC theo thời gian (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn chuyên môn, bao gồm ý kiến của ủy ban ACOG về thanh thiếu niên và các khuyến nghị thực hành được chọn của CDC, coi LARC là phù hợp để cung cấp cho thanh thiếu niên trong mô hình tư vấn toàn diện, không ép buộc (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Những điều này được trích dẫn để cho thấy cách lĩnh vực này lý luận về LARC, chứ không phải để chỉ đạo chăm sóc cá nhân.

Debates

Làm thế nào để thúc đẩy LARC mà không trở nên ép buộc?

Vì LARC có hiệu quả cao và độc lập với người dùng, hướng dẫn nhấn mạnh rằng nó phải được cung cấp trong khuôn khổ ra quyết định chung tôn trọng quyền tự chủ và tránh định hướng, đặc biệt đối với thanh thiếu niên và các nhóm bị thiệt thòi trong lịch sử; sự cân bằng giữa việc thúc đẩy các phương pháp hiệu quả và bảo vệ quyền tự chủ sinh sản là một mối quan tâm liên tục.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

Những phương pháp nào được coi là LARC?

Biện pháp tránh thai tác dụng kéo dài có thể đảo ngược bao gồm que cấy progestin dưới da và dụng cụ tử cung (loại đồng và loại giải phóng levonorgestrel); tất cả đều cung cấp khả năng tránh thai nhiều năm, có thể đảo ngược mà không cần người dùng thực hiện hành động liên tục.

Tại sao hiệu quả của LARC lại nhất quán như vậy?

Bởi vì hiệu quả không phụ thuộc vào việc nhớ uống hoặc sử dụng phương pháp, tỷ lệ thất bại trong thực tế (sử dụng thông thường) rất gần với tỷ lệ thất bại thấp khi sử dụng hoàn hảo, không giống như các phương pháp yêu cầu tuân thủ hàng ngày hoặc theo từng hành động.