Cảm giác và Đau chi ma

Cảm giác chi ma là trải nghiệm về một chi đã mất vẫn còn hiện diện, và đau chi ma là cảm giác đau được cho là xuất phát từ chi đã mất. Cả hai đều phổ biến sau phẫu thuật cắt cụt chi và là những mối quan tâm chính trong phục hồi chức năng sau mất chi vì cơn đau có thể hạn chế chức năng, giấc ngủ và việc sử dụng chân tay giả.

Definition

Cảm giác chi ma là nhận thức không đau rằng một chi đã cắt cụt vẫn còn hiện diện, trong khi đau chi ma là cơn đau được cảm nhận như nằm ở chi đã mất; cả hai đều được phân biệt với đau chi còn lại, được cảm nhận ở mô chi còn lại.

Scope

Mục này mô tả các hiện tượng cảm giác chi ma và đau chi ma, các giải thích hàng đầu cho chúng, và sự liên quan của chúng đến phục hồi chức năng. Nó phân biệt đau chi ma với đau chi còn lại (mỏm cụt) và xử lý chủ đề này như một tài liệu tham khảo-giáo dục; nó không cung cấp các phác đồ giảm đau hoặc lời khuyên quản lý đau cá nhân hóa.

Core questions

• Sự khác biệt giữa cảm giác chi ma, đau chi ma và đau chi còn lại là gì?
• Đau chi ma phổ biến như thế nào sau phẫu thuật cắt cụt chi?
• Những cơ chế nào được cho là cơ sở của các hiện tượng chi ma?
• Tại sao đau chi ma lại quan trọng đối với phục hồi chức năng và việc sử dụng chân tay giả?

Key concepts

• Cảm giác chi ma
• Đau chi ma
• Đau chi còn lại (mỏm cụt)
• Tái tổ chức vỏ não
• Hiện tượng co rút
• Mất phân bố thần kinh

Key theories

Thuyết tái tổ chức vỏ não

Đau chi ma có liên quan đến sự tái tổ chức của vỏ não cảm giác thân thể sau khi mất phân bố thần kinh, trong đó vùng vỏ não đại diện cho chi đã mất bị các vùng cơ thể lân cận chiếm một phần; mức độ tái tổ chức đã được liên kết với cường độ đau.

Các đóng góp từ ngoại vi và tủy sống

Những thay đổi ở các dây thần kinh ngoại vi còn lại (bao gồm u thần kinh và phóng điện lạc chỗ) và trong quá trình xử lý ở tủy sống được cho là góp phần cùng với các cơ chế trung ương, hỗ trợ một quan điểm đa cấp về đau chi ma.

Mechanisms

Các hiện tượng chi ma được hiểu là phát sinh từ những thay đổi ở một số cấp độ của hệ thần kinh sau khi một chi bị loại bỏ. Ở ngoại vi, các dây thần kinh bị cắt có thể hình thành u thần kinh và tạo ra hoạt động bất thường, tự phát. Ở trung ương, mất tín hiệu cảm giác bình thường (mất phân bố thần kinh) có liên quan đến sự tái tổ chức của vỏ não cảm giác thân thể, và mức độ tái tổ chức này đã được tương quan với cường độ đau chi ma. Các quan sát như hiện tượng co rút (cảm giác chi ma bị rút ngắn theo thời gian) và ảnh hưởng của phản hồi thị giác đối với trải nghiệm chi ma cho thấy sự biểu hiện cơ thể của não là một yếu tố đóng góp chính, bổ sung cho các cơ chế ngoại vi và tủy sống.

Clinical relevance

Đau chi ma thường xuyên xảy ra sau phẫu thuật cắt cụt chi và có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ, tâm trạng, hoạt động hàng ngày và khả năng chịu đựng chân tay giả, vì vậy việc nhận biết và giải quyết nó là một phần không thể thiếu trong phục hồi chức năng. Các mô tả ở đây giải thích hiện tượng và các cơ chế được đề xuất của nó cho mục đích giáo dục và không phải là hướng dẫn để lựa chọn hoặc định liều bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào, điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau chi ma được báo cáo bởi một tỷ lệ lớn người sau phẫu thuật cắt cụt chi, với nhiều đánh giá tường thuật mô tả nó xảy ra ở đa số người bị cắt cụt chi tại một thời điểm nào đó, mặc dù ước tính về tần suất và sự dai dẳng thay đổi tùy theo định nghĩa và thời gian theo dõi. Cảm giác chi ma không đau thậm chí còn phổ biến hơn, và đau chi còn lại thường xuyên cùng tồn tại.

Evidence & guidelines

Phần lớn tài liệu bao gồm các nghiên cứu cơ chế và các đánh giá tường thuật tổng hợp các phát hiện lâm sàng và hình ảnh thần kinh; bằng chứng so sánh chất lượng cao cho nhiều can thiệp vẫn còn hạn chế, và các đánh giá nhấn mạnh sự không chắc chắn này. Các tài liệu ở đây tóm tắt tài liệu mô tả và đánh giá đó hơn là xác nhận các liệu pháp cụ thể.

History

Các mô tả về cảm giác ở một chi đã mất có từ các tài liệu lâm sàng thế kỷ XIX, và thuật ngữ chi ma đã đi vào sử dụng y tế trong thời đại đó. Sự hiểu biết hiện đại đã tiến bộ vào cuối thế kỷ XX với công trình liên kết đau chi ma với sự tái tổ chức vỏ não và với các quan sát có ảnh hưởng về biểu hiện cơ thể và phản hồi thị giác, định hình lại các hiện tượng chi ma như là sản phẩm của một hệ thần kinh dẻo dai, năng động.

Debates

Đau chi ma có tính trung ương hay ngoại vi nhiều hơn?

Các nhà nghiên cứu tranh luận về những đóng góp tương đối của sự tái tổ chức vỏ não, những thay đổi ở tủy sống và hoạt động thần kinh ngoại vi đối với đau chi ma, với những hàm ý cho cách khái niệm hóa hiện tượng này; hầu hết các giải thích hiện tại coi nó là đa cấp hơn là thuần túy trung ương hoặc ngoại vi.

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

Đau chi ma có giống với đau mỏm cụt không?

Không. Đau chi ma được cảm nhận như xuất phát từ chi đã mất, trong khi đau chi còn lại (mỏm cụt) được cảm nhận ở mô chi còn lại; hai loại này thường xảy ra cùng nhau nhưng là những hiện tượng riêng biệt.

Đau chi ma có phổ biến sau phẫu thuật cắt cụt chi không?

Có. Nhiều người trải qua đau chi ma tại một thời điểm nào đó sau phẫu thuật cắt cụt chi, và cảm giác chi ma không đau thậm chí còn phổ biến hơn, mặc dù tần suất được báo cáo thay đổi tùy theo định nghĩa và thời gian kể từ khi phẫu thuật.