Ăn dặm và giới thiệu thực phẩm

Ăn dặm là quá trình chuyển đổi từ chế độ ăn chỉ sữa sang chế độ ăn bao gồm thức ăn đặc và bán đặc, bắt đầu khi sữa mẹ hoặc sữa công thức không còn đáp ứng đủ nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng của trẻ sơ sinh. Chủ đề này bao gồm thời điểm chuyển đổi, các chất dinh dưỡng cần cung cấp và bằng chứng đang phát triển về mối liên hệ giữa việc giới thiệu thực phẩm gây dị ứng và dị ứng thực phẩm sau này.

Definition

Ăn dặm là quá trình giới thiệu thức ăn đặc và bán đặc song song với việc tiếp tục bú mẹ hoặc bú sữa công thức khi sữa không còn đủ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng và phát triển của trẻ sơ sinh, thường bắt đầu vào khoảng giữa năm đầu đời.

Scope

Mục này bao gồm thời điểm và lý do giới thiệu thức ăn dặm, cơ sở phát triển và dinh dưỡng cho thời điểm này, tầm quan trọng của thực phẩm giàu sắt và năng lượng, và sự thay đổi trong quan điểm về việc giới thiệu sớm các thực phẩm gây dị ứng. Đây là tài liệu tham khảo về các khái niệm cho trẻ ăn và không đưa ra lịch trình hoặc liều lượng ăn cụ thể cho từng cá nhân.

Core questions

• Khi nào nên giới thiệu thức ăn dặm, và những dấu hiệu nào cho thấy trẻ đã sẵn sàng?
• Những chất dinh dưỡng nào trở nên hạn chế trong chế độ ăn chỉ sữa và thức ăn dặm phải cung cấp?
• Thời điểm giới thiệu thực phẩm gây dị ứng có liên quan như thế nào đến nguy cơ dị ứng thực phẩm?
• Việc ăn dặm cùng tồn tại như thế nào với việc tiếp tục bú mẹ?

Key concepts

• Thời điểm giới thiệu (khoảng sáu tháng, không sớm hơn khoảng bốn tháng)
• Khoảng trống dinh dưỡng trong chế độ ăn chỉ sữa (đặc biệt là sắt và mật độ năng lượng)
• Sự sẵn sàng phát triển và sự trưởng thành vận động miệng
• Giới thiệu sớm các thực phẩm gây dị ứng
• Tiếp tục bú mẹ trong quá trình ăn dặm
• Cho ăn đáp ứng

Mechanisms

Khi trẻ lớn lên, sữa mẹ hoặc sữa công thức đơn thuần dần dần không cung cấp đủ năng lượng và một số chất dinh dưỡng nhất định, đặc biệt là sắt, tạo cơ sở dinh dưỡng cho việc ăn dặm vào khoảng giữa năm đầu đời (Fewtrell et al., 2017; Baker et al., 2010). Sự trưởng thành về mặt phát triển của các kỹ năng vận động miệng, chức năng ruột và thận cũng là điều kiện cho sự sẵn sàng. Một sự thay đổi đáng chú ý trong bằng chứng liên quan đến thực phẩm gây dị ứng: thay vì trì hoãn việc giới thiệu chúng, bằng chứng từ các thử nghiệm đối chứng cho thấy việc tiếp xúc sớm và thường xuyên với các chất gây dị ứng cụ thể như đậu phộng có thể giảm nguy cơ phát triển dị ứng ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao (Du Toit et al., 2015).

Clinical relevance

Hướng dẫn ăn dặm định hình lời khuyên dự phòng trong chăm sóc trẻ khỏe mạnh và cung cấp thông tin cho các cuộc thảo luận về phòng ngừa dị ứng. Mục này tóm tắt các khái niệm và bằng chứng; nó không cung cấp các kế hoạch ăn uống, số lượng hoặc phác đồ giới thiệu chất gây dị ứng cá nhân hóa, những điều này phụ thuộc vào tình hình cụ thể và đánh giá lâm sàng của trẻ.

Epidemiology

Các thực hành ăn dặm rất khác nhau giữa các quần thể và ảnh hưởng đến tỷ lệ thiếu máu do thiếu sắt và suy giảm tăng trưởng, đặc biệt ở những nơi thức ăn dặm có hàm lượng sắt hoặc mật độ năng lượng thấp. Việc định hình lại việc giới thiệu thực phẩm gây dị ứng đã theo sau các quan sát về tỷ lệ dị ứng khác nhau giữa các quần thể với các phong tục ăn uống sớm khác nhau (Du Toit et al., 2015).

History

Hướng dẫn về việc giới thiệu thức ăn đặc đã thay đổi đáng kể. Lời khuyên trước đây thường nhấn mạnh việc trì hoãn các thực phẩm có khả năng gây dị ứng, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên vào những năm 2010, nổi bật nhất là thử nghiệm giới thiệu đậu phộng, đã đảo ngược điều này đối với trẻ sơ sinh có nguy cơ cao và thúc đẩy các tài liệu quan điểm sửa đổi khuyến nghị của họ (Du Toit et al., 2015; Fewtrell et al., 2017).

Debates

Nên bắt đầu giới thiệu thức ăn dặm vào tháng thứ tư hay tháng thứ sáu?

Hướng dẫn thống nhất khoảng sáu tháng đối với trẻ bú mẹ hoàn toàn nhưng công nhận một khoảng thời gian bắt đầu không sớm hơn khoảng bốn tháng; các tài liệu quan điểm cân nhắc sự đầy đủ dinh dưỡng, sự sẵn sàng phát triển và các yếu tố dị ứng trong việc xác định thời điểm tối ưu.

Việc giới thiệu sớm các thực phẩm gây dị ứng có ngăn ngừa dị ứng thực phẩm không?

Bằng chứng thử nghiệm ủng hộ việc giới thiệu sớm và duy trì các chất gây dị ứng cụ thể như đậu phộng để giảm dị ứng ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao, đảo ngược lời khuyên trì hoãn trước đây; việc điều này có thể khái quát hóa rộng rãi như thế nào trên các chất gây dị ứng và quần thể vẫn đang được nghiên cứu.

Seminal works

• fewtrell-espghan-2017
• du-toit-2015

Frequently asked questions

Thức ăn dặm thường được giới thiệu khi nào?

Hướng dẫn chung chỉ ra khoảng sáu tháng tuổi, trong khoảng thời gian bắt đầu không sớm hơn khoảng bốn tháng, cân bằng nhu cầu dinh dưỡng và sự sẵn sàng phát triển. Đây là thông tin tham khảo chung, không phải lời khuyên cá nhân hóa.

Tại sao lời khuyên về thực phẩm gây dị ứng lại thay đổi?

Hướng dẫn trước đây thường khuyến nghị trì hoãn các thực phẩm gây dị ứng, nhưng bằng chứng ngẫu nhiên (đặc biệt đối với đậu phộng) cho thấy việc giới thiệu sớm và thường xuyên có thể làm giảm nguy cơ dị ứng ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao, dẫn đến việc các hướng dẫn phải sửa đổi khuyến nghị của họ.