Đánh giá nhận thức và trạng thái tâm thần

Đánh giá nhận thức ở người lớn tuổi sử dụng các bài kiểm tra và khám nghiệm có cấu trúc để đánh giá các lĩnh vực như trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ và chức năng điều hành. Đây là một thành phần cốt lõi của đánh giá lão khoa, hỗ trợ phát hiện và mô tả suy giảm nhận thức bằng các công cụ trạng thái tâm thần ngắn gọn, được tiêu chuẩn hóa.

Definition

Đánh giá nhận thức là sự đánh giá có cấu trúc các chức năng tâm thần — bao gồm định hướng, trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ, khả năng thị giác không gian và chức năng điều hành — thường sử dụng các công cụ trạng thái tâm thần được tiêu chuẩn hóa để phát hiện và mô tả suy giảm ở người lớn tuổi.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm đánh giá nhận thức và trạng thái tâm thần, các công cụ sàng lọc ngắn gọn được sử dụng rộng rãi và các lĩnh vực của chúng, sự phân biệt giữa sàng lọc và chẩn đoán, và những hạn chế của các bài kiểm tra ngắn. Nó coi đánh giá nhận thức là một chủ đề phương pháp luận, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các công cụ trạng thái tâm thần ngắn gọn lấy mẫu những lĩnh vực nhận thức nào và mức độ đầy đủ ra sao?
• Sàng lọc nhận thức khác với đánh giá chẩn đoán sa sút trí tuệ hoặc mê sảng như thế nào?
• Những hạn chế của các bài kiểm tra nhận thức ngắn trên các nền tảng giáo dục và ngôn ngữ là gì?

Key concepts

• Khám trạng thái tâm thần
• Các lĩnh vực nhận thức (trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ, chức năng điều hành, khả năng thị giác không gian)
• Bài kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (MMSE)
• Bài kiểm tra nhận thức Montreal (MoCA)
• Bảng câu hỏi trạng thái tâm thần di động ngắn
• Sàng lọc so với chẩn đoán
• Ảnh hưởng của giáo dục và ngôn ngữ đến điểm kiểm tra

Mechanisms

Các công cụ nhận thức ngắn gọn lấy mẫu một tập hợp các chức năng tâm thần thông qua các mục được tiêu chuẩn hóa và đưa ra một điểm tổng hợp được diễn giải dựa trên các ngưỡng. Bài kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (Mini-Mental State Examination) đánh giá định hướng, đăng ký, sự chú ý, gợi nhớ và ngôn ngữ; Bài kiểm tra nhận thức Montreal (Montreal Cognitive Assessment) được thiết kế để tăng độ nhạy đối với suy giảm nhẹ hơn, lấy mẫu chức năng điều hành, sự chú ý và gợi nhớ chậm đòi hỏi khắt khe hơn; và Bảng câu hỏi trạng thái tâm thần di động ngắn (Short Portable Mental Status Questionnaire) cung cấp một sàng lọc định hướng và trí nhớ ngắn gọn. Các công cụ này sàng lọc và mô tả suy giảm nhưng bản thân chúng không thiết lập chẩn đoán, và điểm số của chúng bị ảnh hưởng bởi giáo dục, ngôn ngữ và các yếu tố cảm giác, vì vậy chúng được diễn giải như một phần của đánh giá đầy đủ hơn.

Clinical relevance

Đánh giá nhận thức và trạng thái tâm thần là một lĩnh vực tiêu chuẩn của đánh giá lão khoa và cung cấp thông tin về cách phát hiện và mô tả suy giảm nhận thức. Mục này giải thích cách nhận thức được đánh giá và giới hạn của các công cụ ngắn gọn; nó mang tính giáo dục tham khảo và không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Suy giảm nhận thức, bao gồm suy giảm nhận thức nhẹ và sa sút trí tuệ, trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, khiến sàng lọc nhận thức trở thành một yếu tố thường xuyên trong đánh giá ở các quần thể lớn tuổi. Hiệu suất đo lường của các công cụ ngắn gọn thay đổi tùy theo điểm cắt được sử dụng và các đặc điểm dân số như giáo dục và ngôn ngữ.

History

Kiểm tra nhận thức có cấu trúc ngắn gọn được thiết lập vào những năm 1970: Folstein và các đồng nghiệp đã giới thiệu Bài kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (Mini-Mental State Examination) vào năm 1975 như một phương pháp đánh giá thực tế tại giường bệnh, và Pfeiffer đã xuất bản Bảng câu hỏi trạng thái tâm thần di động ngắn (Short Portable Mental Status Questionnaire) cùng năm. Bài kiểm tra nhận thức Montreal (Montreal Cognitive Assessment), được giới thiệu bởi Nasreddine và các đồng nghiệp vào năm 2005, được phát triển để cải thiện độ nhạy đối với suy giảm nhận thức nhẹ, và các công cụ này đã trở thành các thành phần tiêu chuẩn của đánh giá nhận thức trong đánh giá lão khoa.

Debates

Lựa chọn công cụ sàng lọc và ảnh hưởng của giáo dục và ngôn ngữ

Các bài kiểm tra ngắn khác nhau về độ nhạy đối với suy giảm nhẹ và sự phụ thuộc vào giáo dục và ngôn ngữ, vì vậy việc lựa chọn công cụ và điểm cắt, cũng như cách điều chỉnh các yếu tố này, vẫn là những câu hỏi phương pháp luận trong sàng lọc nhận thức.

Key figures

• Marshal F. Folstein
• Paul R. McHugh
• Ziad S. Nasreddine
• Eric Pfeiffer

Seminal works

• folstein-1975
• nasreddine-2005

Frequently asked questions

Một bài kiểm tra nhận thức ngắn có chẩn đoán sa sút trí tuệ không?

Không. Các công cụ như MMSE và MoCA là các công cụ sàng lọc để phát hiện và mô tả suy giảm nhận thức có thể xảy ra; chẩn đoán đòi hỏi một đánh giá lâm sàng đầy đủ hơn xem xét tiền sử, diễn biến, tác động chức năng và các nguyên nhân khác.

Tại sao giáo dục và ngôn ngữ ảnh hưởng đến điểm kiểm tra nhận thức?

Các công cụ nhận thức ngắn gọn dựa vào các nhiệm vụ được định hình bởi trình độ học vấn, giáo dục và ngôn ngữ, vì vậy những người có trình độ học vấn chính thức thấp hơn hoặc kiểm tra bằng ngôn ngữ không phải tiếng mẹ đẻ có thể đạt điểm thấp hơn vì những lý do không liên quan đến suy giảm tiềm ẩn, đó là lý do tại sao điểm số được diễn giải trong ngữ cảnh.