Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ
Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ mô tả phổ rộng của tình trạng mất trí nhớ, ngôn ngữ, chức năng điều hành và các lĩnh vực nhận thức khác mắc phải, ngày càng trở nên phổ biến theo tuổi tác. Trong y học lão khoa, lĩnh vực này bao gồm một chuỗi liên tục từ những thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác, thông qua suy giảm nhận thức nhẹ, đến các hội chứng sa sút trí tuệ, trong đó sự mất mát nhận thức đủ nghiêm trọng để cản trở chức năng độc lập hàng ngày.
Definition
Sa sút trí tuệ (rối loạn thần kinh nhận thức chính) là tình trạng suy giảm mắc phải, thường tiến triển ở một hoặc nhiều lĩnh vực nhận thức, đủ nghiêm trọng để cản trở sự độc lập trong các hoạt động hàng ngày và không được giải thích rõ hơn bởi mê sảng hoặc một rối loạn khác; suy giảm nhận thức rộng hơn bao gồm các giai đoạn nhẹ hơn, tiền sa sút trí tuệ như suy giảm nhận thức nhẹ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách suy giảm nhận thức mắc phải ở người lớn tuổi được khái niệm hóa, phân loại và phân biệt với lão hóa bình thường và mê sảng. Nó nhóm bốn chủ đề: suy giảm nhận thức nhẹ, bệnh Alzheimer ở người lớn tuổi, các dạng sa sút trí tuệ không phải Alzheimer, và các nguyên nhân suy giảm nhận thức có khả năng hồi phục. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Suy giảm nhận thức mắc phải được phân biệt với lão hóa bình thường, mê sảng và trầm cảm như thế nào?
- Điều gì phân biệt suy giảm nhận thức nhẹ với sa sút trí tuệ theo chuỗi mức độ nghiêm trọng?
- Những bệnh tiềm ẩn nào gây ra sa sút trí tuệ, và hồ sơ lâm sàng của chúng khác nhau như thế nào?
- Những nguyên nhân nào gây suy giảm nhận thức có khả năng hồi phục và do đó quan trọng để xác định?
Key concepts
- Chuỗi nhận thức từ lão hóa bình thường đến sa sút trí tuệ
- Suy giảm nhận thức nhẹ như một giai đoạn trung gian
- Suy giảm chức năng như ngưỡng của sa sút trí tuệ
- Tính không đồng nhất về nguyên nhân (bệnh lý Alzheimer và không Alzheimer)
- Bệnh lý hỗn hợp trong não người lớn tuổi
- Nguyên nhân có thể hồi phục so với không thể hồi phục
- Phân biệt với mê sảng và trầm cảm
Mechanisms
Các dạng sa sút trí tuệ phát sinh từ các quá trình bệnh lý đa dạng ảnh hưởng đến não: sự tích tụ các mảng amyloid-beta và các đám rối sợi thần kinh tau trong bệnh Alzheimer, tổn thương mạch máu não trong suy giảm nhận thức mạch máu, sự lắng đọng alpha-synuclein trong bệnh thể Lewy, và bệnh lý tau hoặc TDP-43 trong các rối loạn thùy trán-thái dương. Ở người lớn tuổi, các quá trình này thường cùng tồn tại, do đó một hội chứng sa sút trí tuệ lâm sàng đơn lẻ thường phản ánh nhiều hơn một bệnh lý tiềm ẩn, và các nghiên cứu khám nghiệm tử thi dựa vào cộng đồng cho thấy bệnh lý hỗn hợp chiếm một phần lớn các trường hợp sa sút trí tuệ.
Clinical relevance
Việc nhận biết vị trí của một người lớn tuổi trên chuỗi nhận thức, và nguyên nhân cơ bản của sự suy giảm của họ, định hình cách các bác sĩ lâm sàng đưa ra tiên lượng, xác định các yếu tố đóng góp có khả năng hồi phục, và tư vấn cho bệnh nhân và gia đình. Mục này mô tả cách lĩnh vực này tổ chức lý luận đó; nó mang tính giáo dục và không thay thế cho việc đánh giá hoặc quản lý cá nhân hóa.
Epidemiology
Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ tăng mạnh theo tuổi tác và đại diện cho một gánh nặng sức khỏe toàn cầu lớn và đang gia tăng, với nguy cơ tập trung vào cuối đời. Ủy ban Lancet năm 2020 coi một tỷ lệ đáng kể nguy cơ sa sút trí tuệ là do các yếu tố có thể điều chỉnh được trong suốt cuộc đời, trong khi bệnh Alzheimer vẫn là bệnh lý tiềm ẩn phổ biến nhất ở các quần thể lớn tuổi.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này dựa trên các khuôn khổ chẩn đoán đồng thuận cho suy giảm nhận thức nhẹ và các dạng sa sút trí tuệ cụ thể, cũng như các tổng hợp dịch tễ học và cấp ủy ban lớn như các báo cáo của Ủy ban Lancet. Chúng được tham chiếu ở đây để định hướng cho người đọc chứ không phải để chỉ đạo chăm sóc.
History
Mất trí nhớ do tuổi già từ lâu đã được coi là một phần không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa. Trong suốt thế kỷ XX, các dạng sa sút trí tuệ dần được công nhận là biểu hiện của các bệnh não cụ thể chứ không chỉ riêng lão hóa, và từ những năm 1990, khái niệm suy giảm nhận thức nhẹ đã chính thức hóa một giai đoạn trung gian giữa nhận thức bình thường và sa sút trí tuệ, định hình lại sự suy giảm như một chuỗi liên tục có thể được đặc trưng sớm hơn.
Debates
- Có thể phòng ngừa được bao nhiêu phần trăm sa sút trí tuệ?
- Ủy ban Lancet lập luận rằng một phần đáng kể nguy cơ sa sút trí tuệ có liên quan đến các yếu tố có thể điều chỉnh được trong suốt cuộc đời; mức độ chính xác và cách giải thích nhân quả của các ước tính có thể quy cho quần thể này vẫn còn đang được tranh luận.
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- Suy giảm nhận thức có phải là một phần bình thường của quá trình lão hóa không?
- Một số chậm lại trong xử lý thông tin và những thay đổi nhỏ về trí nhớ đi kèm với lão hóa bình thường, nhưng sa sút trí tuệ không phải là lão hóa bình thường; nó phản ánh bệnh lý não tiềm ẩn và được định nghĩa là mất nhận thức đủ nghiêm trọng để làm suy yếu chức năng độc lập hàng ngày.
- Tất cả các dạng sa sút trí tuệ đều do bệnh Alzheimer gây ra phải không?
- Không. Bệnh Alzheimer là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng các bệnh lý mạch máu, thể Lewy, thùy trán-thái dương và bệnh lý hỗn hợp cũng gây ra sa sút trí tuệ, và ở người lớn tuổi, thường có nhiều hơn một bệnh lý cùng lúc.