Đánh giá và các kiểu hình của tình trạng dễ bị tổn thương (Frailty)

Tình trạng dễ bị tổn thương (frailty) là một trạng thái dễ bị tổn thương cao hơn đối với các kết cục bất lợi phát sinh từ sự suy giảm tích lũy trên nhiều hệ thống sinh lý, khiến người lớn tuổi ít có khả năng chống chịu với các yếu tố gây căng thẳng. Việc đánh giá tình trạng này bị chi phối bởi hai cách thức vận hành có ảnh hưởng — kiểu hình dễ bị tổn thương về thể chất và chỉ số tích lũy thiếu hụt — những cách thức này khái niệm hóa và đo lường tình trạng dễ bị tổn thương theo những cách riêng biệt.

Definition

Tình trạng dễ bị tổn thương là một trạng thái lâm sàng dễ bị tổn thương cao hơn đối với các yếu tố gây căng thẳng do sự suy giảm dự trữ và chức năng liên quan đến tuổi tác trên nhiều hệ thống sinh lý; nó được vận hành chủ yếu dưới dạng một kiểu hình thể chất được xác định bởi các dấu hiệu cụ thể hoặc dưới dạng một chỉ số phản ánh sự tích lũy các thiếu hụt sức khỏe.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về tình trạng dễ bị tổn thương, hai mô hình đo lường chính (kiểu hình Fried và chỉ số tích lũy thiếu hụt Rockwood-Mitnitski), thang đo tình trạng dễ bị tổn thương lâm sàng và các cuộc tranh luận giữa các phương pháp tiếp cận kiểu hình và chỉ số. Mục này coi việc đánh giá tình trạng dễ bị tổn thương là một chủ đề phương pháp luận, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tình trạng dễ bị tổn thương khác với lão hóa bình thường, khuyết tật và đa bệnh lý như thế nào?
• Kiểu hình thể chất và chỉ số tích lũy thiếu hụt khác nhau như thế nào trong việc định nghĩa và đo lường tình trạng dễ bị tổn thương?
• Ý nghĩa của việc coi tình trạng dễ bị tổn thương là một hội chứng riêng biệt so với sự tích lũy liên tục các thiếu hụt là gì?

Key concepts

• Kiểu hình dễ bị tổn thương (tiêu chí Fried)
• Chỉ số dễ bị tổn thương tích lũy thiếu hụt
• Thang đo dễ bị tổn thương lâm sàng
• Dự trữ sinh lý và tính dễ bị tổn thương
• Phân biệt với khuyết tật và đa bệnh lý
• Tình trạng dễ bị tổn thương liên tục so với phân loại

Key theories

Kiểu hình dễ bị tổn thương về thể chất

Fried và cộng sự định nghĩa tình trạng dễ bị tổn thương là một hội chứng lâm sàng xuất hiện khi có ba hoặc nhiều hơn trong năm tiêu chí — sụt cân không chủ ý, kiệt sức tự báo cáo, yếu ớt (sức nắm), tốc độ đi bộ chậm và hoạt động thể chất thấp — coi tình trạng dễ bị tổn thương là một kiểu hình sinh học riêng biệt dự đoán các kết cục bất lợi.

Chỉ số dễ bị tổn thương tích lũy thiếu hụt

Mitnitski, Rockwood và cộng sự mô hình hóa tình trạng dễ bị tổn thương dưới dạng tỷ lệ các thiếu hụt sức khỏe tích lũy mà một cá nhân có được từ tổng số đã đếm, coi tình trạng dễ bị tổn thương là một đại lượng liên tục phản ánh sự lão hóa sinh học tổng thể chứ không phải là một tập hợp các tiêu chí cố định.

Mechanisms

Tình trạng dễ bị tổn thương được coi là hậu quả của sự suy giảm trên nhiều hệ thống sinh lý làm giảm khả năng dự trữ và khả năng phục hồi sau các yếu tố gây căng thẳng. Mô hình kiểu hình nắm bắt điều này thông qua các biểu hiện có thể quan sát được như yếu ớt, chậm chạp, kiệt sức, sụt cân và hoạt động thấp, giả định một chu kỳ suy giảm tiềm ẩn. Mô hình tích lũy thiếu hụt thay vào đó đếm một loạt các triệu chứng, dấu hiệu, bệnh tật và khuyết tật và biểu thị tình trạng dễ bị tổn thương dưới dạng tỷ lệ hiện có, sao cho càng nhiều thiếu hụt tích lũy cho thấy sự lão hóa sinh học và tính dễ bị tổn thương càng lớn. Thang đo tình trạng dễ bị tổn thương lâm sàng đưa ra một bản tóm tắt thứ tự dựa trên đánh giá phù hợp với truyền thống tích lũy thiếu hụt, cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một đánh giá tổng thể ngắn gọn.

Clinical relevance

Tình trạng dễ bị tổn thương là một khái niệm tổ chức trung tâm trong y học lão khoa để mô tả tính dễ bị tổn thương và phân tầng nguy cơ ở người lớn tuổi. Mục này giải thích cách tình trạng dễ bị tổn thương được khái niệm hóa và đo lường, đồng thời tóm tắt cơ sở bằng chứng của nó; nó mang tính giáo dục tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán, tiên lượng hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tình trạng dễ bị tổn thương trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác và có liên quan đến các kết cục bất lợi bao gồm té ngã, nhập viện và mất khả năng độc lập, như được tóm tắt trong các đánh giá như của Clegg và cộng sự (2013). Tỷ lệ hiện mắc được đo lường thay đổi tùy theo công cụ và quần thể, một phần phản ánh sự khác biệt giữa các định nghĩa kiểu hình và tích lũy thiếu hụt.

History

Tình trạng dễ bị tổn thương đã chuyển từ một khái niệm lâm sàng không chính thức thành một cấu trúc có thể đo lường được vào khoảng đầu thế kỷ XXI. Năm 2001, Fried và cộng sự đã đề xuất một kiểu hình thể chất vận hành bằng cách sử dụng dữ liệu Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch, trong khi Mitnitski, Rockwood và cộng sự đã giới thiệu chỉ số tích lũy thiếu hụt cùng năm. Thang đo tình trạng dễ bị tổn thương lâm sàng ra đời sau đó vào năm 2005, một quy trình tiêu chuẩn hóa để xây dựng các chỉ số dễ bị tổn thương đã được Searle và cộng sự công bố vào năm 2008, và các tổng hợp có ảnh hưởng của Clegg và cộng sự (2013) và Dent và cộng sự (2019) đã củng cố lĩnh vực này.

Debates

Kiểu hình so với chỉ số tích lũy thiếu hụt

Hai mô hình thống trị khái niệm hóa tình trạng dễ bị tổn thương khác nhau — như một hội chứng riêng biệt được xác định bởi các tiêu chí thể chất cụ thể so với một số lượng liên tục các thiếu hụt tích lũy — và chúng có thể phân loại các cá nhân khác nhau, khiến việc lựa chọn mô hình và hậu quả của nó trở thành một cuộc tranh luận phương pháp luận tích cực.

Key figures

• Linda P. Fried
• Kenneth Rockwood
• Arnold Mitnitski
• Andrew Clegg
• Elsa Dent

Seminal works

• fried-2001
• mitnitski-2001
• rockwood-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kiểu hình dễ bị tổn thương và chỉ số dễ bị tổn thương là gì?

Kiểu hình dễ bị tổn thương (tiêu chí Fried) định nghĩa tình trạng dễ bị tổn thương là một hội chứng xuất hiện khi một số dấu hiệu thể chất cụ thể — như yếu ớt, chậm chạp và sụt cân — cùng xảy ra, trong khi chỉ số dễ bị tổn thương (Rockwood-Mitnitski) đo lường tình trạng dễ bị tổn thương dưới dạng tỷ lệ các thiếu hụt sức khỏe tích lũy, coi nó là một đại lượng liên tục.

Tình trạng dễ bị tổn thương có giống như mắc nhiều bệnh hoặc bị khuyết tật không?

Không. Tình trạng dễ bị tổn thương đề cập đến khả năng dự trữ sinh lý giảm và tính dễ bị tổn thương cao hơn đối với các yếu tố gây căng thẳng; mặc dù nó trùng lặp với đa bệnh lý và khuyết tật, nhưng nó khác biệt về mặt khái niệm, và một người có thể dễ bị tổn thương mà không bị khuyết tật hoặc mắc nhiều bệnh mà không dễ bị tổn thương.