Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một rối loạn phổi phổ biến, tiến triển, đặc trưng bởi sự hạn chế luồng khí dai dẳng không hồi phục hoàn toàn, phát sinh từ viêm mạn tính đường thở và phá hủy nhu mô phổi. Bệnh thường do tiếp xúc lâu dài với các hạt và khí độc hại, chủ yếu là khói thuốc lá.

Definition

COPD là một tình trạng hô hấp mạn tính được định nghĩa bởi sự hạn chế luồng khí dai dẳng, thường tiến triển, không hồi phục hoàn toàn, do các bất thường ở đường thở và phế nang (viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng) thường là do tiếp xúc đáng kể với các hạt hoặc khí độc hại.

Scope

Mục này mô tả COPD như một quá trình bệnh lý: các tổn thương đường thở và nhu mô của viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng, sự tắc nghẽn luồng khí do đó, và dịch tễ học của bệnh. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp lời khuyên về thuốc giãn phế quản, steroid dạng hít, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Sự cân bằng giữa bệnh đường thở nhỏ và phá hủy nhu mô do khí phế thũng tạo ra sự hạn chế luồng khí như thế nào?
• Viêm mạn tính dẫn đến tăng tiết chất nhầy, tái cấu trúc đường thở và mất tính đàn hồi như thế nào?
• Tại sao sự tắc nghẽn luồng khí được mô tả là dai dẳng và không hồi phục hoàn toàn?
• Các yếu tố tiếp xúc, chủ yếu là khói thuốc lá, thúc đẩy sự khởi phát và tiến triển của bệnh như thế nào?

Key concepts

• Hạn chế luồng khí dai dẳng, không hồi phục hoàn toàn
• Các thành phần viêm phế quản mạn tính (đường thở) so với khí phế thũng (nhu mô)
• Mất tính đàn hồi và bẫy khí
• Viêm và tái cấu trúc đường thở nhỏ
• Mất cân bằng protease-antiprotease và chất oxy hóa-chất chống oxy hóa
• Đợt cấp
• Khói thuốc lá và tiếp xúc với hạt hít vào

Mechanisms

Hít phải mạn tính các hạt độc hại, phổ biến nhất là khói thuốc lá, gây viêm khắp đường thở và phế nang. Trong đường thở, điều này tạo ra tăng sản tuyến nhầy, tăng tiết chất nhầy và tái cấu trúc làm hẹp đường thở nhỏ (thành phần viêm phế quản mạn tính). Trong nhu mô, sự mất cân bằng giữa protease và antiprotease cũng như giữa chất oxy hóa và chất chống oxy hóa dẫn đến phá hủy thành phế nang và mất tính đàn hồi (khí phế thũng). Kết quả tổng hợp là hạn chế luồng khí thở ra và bẫy khí, được đo lường về mặt sinh lý học là tỷ lệ giảm của thể tích thở ra gắng sức trong một giây so với dung tích sống gắng sức, như được tóm tắt bởi Christenson và các đồng nghiệp và bởi các báo cáo GOLD.

Clinical relevance

COPD được định nghĩa và phân loại theo sự hạn chế luồng khí bằng hô hấp ký cùng với các triệu chứng và tiền sử đợt cấp, và các báo cáo GOLD cung cấp khung đánh giá được sử dụng rộng rãi. Việc hiểu rõ bệnh lý đường thở và nhu mô tiềm ẩn làm rõ lý do tại sao sự tắc nghẽn vẫn tồn tại. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

COPD nằm trong số những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới trong các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu và là một nguồn chính gây tàn tật mạn tính. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ chủ yếu ở nhiều quần thể, trong khi khói nhiên liệu sinh khối và tiếp xúc với ô nhiễm nghề nghiệp và không khí đóng góp đáng kể, đặc biệt ở các môi trường có thu nhập thấp hơn.

History

Các hội chứng lâm sàng của viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng đã được mô tả riêng biệt trong một thời gian dài trước khi được thống nhất dưới khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn khi hô hấp ký trở thành tiêu chuẩn. Phát hiện ra rằng thiếu hụt alpha-1 antitrypsin gây ra khí phế thũng sớm đã ủng hộ giả thuyết protease-antiprotease, và các báo cáo GOLD liên tiếp đã chuẩn hóa định nghĩa và phân giai đoạn hiện đại.

Debates

COPD nên được phân loại và phân giai đoạn như thế nào?

Các khung phân loại đã chuyển từ phân loại mức độ nặng chỉ dựa vào hô hấp ký sang đánh giá đa chiều kết hợp các triệu chứng, nguy cơ đợt cấp và kiểu hình, và phân loại tối ưu vẫn là một lĩnh vực cần sửa đổi qua các bản cập nhật GOLD liên tiếp.

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng trong COPD là gì?

Viêm phế quản mạn tính đề cập đến thành phần đường thở với tăng tiết chất nhầy và hẹp đường thở nhỏ, trong khi khí phế thũng đề cập đến sự phá hủy thành phế nang và mất tính đàn hồi; hầu hết bệnh nhân có sự kết hợp của cả hai yếu tố này góp phần gây tắc nghẽn luồng khí.

Tại sao sự tắc nghẽn luồng khí trong COPD được gọi là không hồi phục hoàn toàn?

Bởi vì nó phát sinh từ sự tái cấu trúc đường thở về mặt cấu trúc và sự phá hủy nhu mô chứ không phải hoàn toàn từ sự co thắt cơ đường thở có thể hồi phục, sự tắc nghẽn vẫn tồn tại và không trở lại hoàn toàn bình thường sau khi dùng thuốc giãn phế quản.