Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một tình trạng phổi phổ biến, có thể phòng ngừa và điều trị được, đặc trưng bởi sự hạn chế luồng khí dai dẳng và các triệu chứng hô hấp — khó thở mạn tính, ho và khạc đờm — phát sinh từ những bất thường của đường thở (viêm phế quản) và phế nang (khí phế thũng), thường sau khi tiếp xúc lâu dài với các hạt hoặc khí độc hại. Đối với điều dưỡng hô hấp, đây là một tình trạng mạn tính trọng tâm được xác định bởi việc quản lý giai đoạn ổn định xen kẽ với các đợt cấp tính.

Definition

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một tình trạng phổi không đồng nhất được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp mạn tính (khó thở, ho, sản xuất đờm) do những bất thường của đường thở và/hoặc phế nang gây ra tắc nghẽn luồng khí dai dẳng, thường tiến triển, như được định nghĩa trong báo cáo GOLD (Agustí et al., 2023).

Scope

Mục này bao gồm COPD như một thực thể lâm sàng trong điều dưỡng hô hấp: định nghĩa của nó bằng sự hạn chế luồng khí dai dẳng, các cơ chế cơ bản, gánh nặng của các đợt cấp, và khung hướng dẫn (GOLD) tổ chức việc đánh giá và chăm sóc. Mục này được viết để tham khảo và giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt sự hạn chế luồng khí dai dẳng trong COPD với tắc nghẽn có thể hồi phục?
• Các bất thường ở đường thở và phế nang gây ra các triệu chứng của COPD như thế nào?
• Tại sao các đợt cấp lại quan trọng đối với diễn biến bệnh và đánh giá điều dưỡng?
• Khung GOLD cấu trúc việc đánh giá và theo dõi như thế nào?

Key concepts

• Hạn chế luồng khí dai dẳng
• Viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng
• Các đợt cấp
• Khó thở và gánh nặng triệu chứng
• Khói thuốc lá và phơi nhiễm độc hại
• Xác nhận bằng hô hấp ký
• Khung đánh giá GOLD
• Phục hồi chức năng phổi

Mechanisms

COPD phát triển khi tiếp xúc mạn tính với các chất kích thích hít vào — phổ biến nhất là khói thuốc lá, nhưng cũng có thể là sinh khối và các yếu tố phơi nhiễm nghề nghiệp — gây ra viêm và thay đổi cấu trúc ở đường thở nhỏ và phế nang. Viêm đường thở, tăng tiết chất nhầy và tái cấu trúc làm hẹp đường dẫn khí, trong khi sự phá hủy phế nang do khí phế thũng làm giảm độ đàn hồi và diện tích bề mặt trao đổi khí; cùng với nhau, những yếu tố này tạo ra sự hạn chế luồng khí dai dẳng, không thể hồi phục hoàn toàn, định nghĩa bệnh, cùng với sự phát triển phổi bất thường và suy giảm chức năng phổi nhanh hơn ở những cá nhân dễ mắc bệnh (Agustí & Hogg, 2019).

Clinical relevance

COPD là một lý do thường xuyên khiến người lớn phải tìm đến chăm sóc y tế-phẫu thuật và điều dưỡng hô hấp, cả để hỗ trợ bệnh ổn định và cho các đợt cấp tính có thể cần nhập viện và hỗ trợ thông khí. Mục này mô tả tình trạng bệnh và bối cảnh hướng dẫn của nó để định hướng đánh giá và giáo dục bệnh nhân; nó không phải là cơ sở để kê đơn hoặc điều chỉnh liều điều trị.

Epidemiology

COPD là một trong những bệnh hô hấp mạn tính hàng đầu và là nguyên nhân gây tử vong trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và mức độ tiếp xúc tích lũy với khói thuốc lá và các chất kích thích hít vào khác; báo cáo GOLD theo dõi gánh nặng toàn cầu của nó, và dữ liệu theo chiều dọc cho thấy các đợt cấp thường xuyên có liên quan đến sự suy giảm chức năng phổi nhanh hơn (Donaldson et al., 2002).

Evidence & guidelines

Báo cáo của Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính (GOLD) là khung quốc tế chính để định nghĩa, đánh giá và phân loại COPD (Agustí et al., 2023). Đối với các đợt cấp tăng CO2 máu cấp tính, hướng dẫn thực hành lâm sàng của ERS/ATS hỗ trợ thông khí không xâm lấn như một phương thức hỗ trợ được khuyến nghị (Rochwerg et al., 2017). Các tài liệu này mô tả bằng chứng và khuyến nghị ở cấp độ dân số và tổ chức chăm sóc hơn là các chỉ định cá nhân hóa.

Seminal works

• agusti-2023-gold
• agusti-2019-pathogenesis
• donaldson-2002-exacerbations

Frequently asked questions

Sự hạn chế luồng khí trong COPD có thể hồi phục không?

Không; COPD được định nghĩa bởi sự hạn chế luồng khí dai dẳng, thường tiến triển và không thể hồi phục hoàn toàn, điều này phân biệt nó với tắc nghẽn thay đổi, dễ hồi phục hơn đặc trưng của hen suyễn.

Tại sao các đợt cấp lại quan trọng trong COPD?

Các đợt cấp là tình trạng các triệu chứng xấu đi cấp tính đòi hỏi phải tăng cường chăm sóc, và các đợt cấp thường xuyên có liên quan đến sự suy giảm chức năng phổi nhanh hơn theo thời gian.