Hen suyễn

Hen suyễn là một rối loạn viêm mạn tính phổ biến của đường hô hấp, đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp thay đổi — khò khè, khó thở, nặng ngực và ho — cùng với sự hạn chế luồng khí thở ra thay đổi. Đặc điểm nổi bật của nó là khả năng hồi phục: sự tắc nghẽn luồng khí và các triệu chứng dao động theo thời gian và cường độ, thường cải thiện tự nhiên hoặc khi điều trị, và đường hô hấp thường tăng phản ứng với nhiều yếu tố kích thích.

Definition

Hen suyễn là một bệnh không đồng nhất, thường được đặc trưng bởi tình trạng viêm đường hô hấp mạn tính, được định nghĩa bởi tiền sử các triệu chứng hô hấp như khò khè, khó thở, nặng ngực và ho thay đổi theo thời gian và cường độ, cùng với sự hạn chế luồng khí thở ra thay đổi và tăng phản ứng phế quản.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa hen suyễn, tình trạng viêm đường hô hấp và tăng phản ứng đường thở tiềm ẩn, khái niệm về hạn chế luồng khí thay đổi và có thể hồi phục, các yếu tố kích thích và kiểu hình được công nhận, và vai trò của các xét nghiệm khách quan về sự thay đổi. Nó xem hen suyễn như một chủ đề lâm sàng và phương pháp luận và không cung cấp liều lượng, chẩn đoán cá nhân hóa hoặc khuyến nghị điều trị.

Key concepts

• Hạn chế luồng khí thay đổi, có thể hồi phục
• Viêm đường hô hấp mạn tính
• Tăng phản ứng phế quản (đường thở)
• Viêm type 2 (bạch cầu ái toan/dị ứng)
• Tái cấu trúc đường thở
• Các yếu tố kích thích (chất gây dị ứng, tập thể dục, nhiễm trùng, chất kích thích)
• Các kiểu hình và kiểu nội sinh của hen suyễn
• Đợt cấp

Mechanisms

Ở hầu hết bệnh nhân, đường hô hấp cho thấy tình trạng viêm mạn tính trong đó các tế bào miễn dịch — thường là bạch cầu ái toan và tế bào lympho T-helper-2 trong kiểu hình type 2 — giải phóng các chất trung gian gây co thắt cơ trơn đường thở, phù niêm mạc và tiết chất nhầy. Điều này tạo ra sự thu hẹp từng đợt làm hạn chế luồng khí thở ra nhưng có đặc điểm là có thể hồi phục, và nó làm cho đường hô hấp tăng phản ứng, do đó các kích thích như chất gây dị ứng, tập thể dục, không khí lạnh hoặc nhiễm virus gây co thắt phế quản quá mức. Theo thời gian, tình trạng viêm dai dẳng có thể dẫn đến tái cấu trúc đường thở. Hen suyễn ngày càng được hiểu là một tập hợp các kiểu hình (phenotypes) và kiểu nội sinh (endotypes) — ví dụ viêm type-2-cao so với type-2-thấp — điều này đã làm nền tảng cho các liệu pháp sinh học nhắm mục tiêu cho bệnh nặng.

Clinical relevance

Hen suyễn là một trong những bệnh mạn tính phổ biến nhất và là nguồn gốc chính của các triệu chứng hô hấp ở mọi lứa tuổi, vì vậy định nghĩa và diễn biến tự nhiên của nó cung cấp thông tin về cách đọc và đánh giá bằng chứng hô hấp. Mục này là tài liệu tham khảo về hen suyễn là gì và cách nó được khái niệm hóa; nó mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hen suyễn ảnh hưởng đến ước tính vài trăm triệu người trên toàn thế giới ở cả trẻ em và người lớn, khiến nó trở thành một trong những tình trạng hô hấp mạn tính phổ biến nhất; tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau giữa các khu vực và đã tăng lên ở nhiều quần thể, và một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc bệnh nặng chiếm một phần không cân xứng trong tỷ lệ mắc bệnh.

History

Được công nhận từ thời cổ đại là chứng khó thở từng đợt, hen suyễn từ lâu được hiểu chủ yếu là một rối loạn co thắt phế quản. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã định hình lại nó về cơ bản là một bệnh viêm đường hô hấp, một sự thay đổi đã giải thích sự tăng phản ứng và sự thay đổi của đường thở và định hướng lại lĩnh vực này; gần đây hơn, việc nhận biết các kiểu hình viêm và kiểu nội sinh riêng biệt đã tinh chỉnh thêm khái niệm này.

Debates

Hen suyễn là một bệnh hay nhiều bệnh?

Hen suyễn ngày càng được xem không phải là một thực thể duy nhất mà là một tập hợp các kiểu hình và kiểu nội sinh với các cơ chế viêm khác nhau, điều này có ý nghĩa đối với cách nó được định nghĩa, nghiên cứu và nhắm mục tiêu điều trị.

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

Hen suyễn khác COPD như thế nào?

Cả hai đều gây tắc nghẽn luồng khí, nhưng tắc nghẽn của hen suyễn thường thay đổi và phần lớn có thể hồi phục và được thúc đẩy bởi viêm đường hô hấp và tăng phản ứng, trong khi tắc nghẽn của COPD thường dai dẳng và chỉ có thể hồi phục một phần và liên quan đến tổn thương cấu trúc phổi do tiếp xúc mạn tính với các chất hít vào; hai bệnh này cũng có thể chồng chéo.

“Hạn chế luồng khí thay đổi” trong hen suyễn có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là mức độ thu hẹp đường thở thay đổi theo thời gian — trở nên tồi tệ hơn trong các đợt cấp hoặc do phản ứng với các yếu tố kích thích và cải thiện tự nhiên hoặc khi điều trị — điều mà các xét nghiệm khách quan có thể chứng minh là sự thay đổi trong chức năng phổi như FEV1.