Rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh
Rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh là những tình trạng làm suy yếu quá trình trao đổi khí và hô hấp trong những ngày và tuần đầu đời, từ hội chứng suy hô hấp do thiếu surfactant ở trẻ sinh non đến hít phân su, tăng huyết áp phổi dai dẳng, rò rỉ khí và bệnh phổi mãn tính được gọi là loạn sản phế quản phổi. Đây là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ sơ sinh cần được chăm sóc đặc biệt, và sự chuyển đổi của phổi từ một cơ quan bào thai chứa đầy dịch sang một cơ quan hô hấp bằng không khí là bối cảnh sinh lý chung của chúng.
Definition
Rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh là những rối loạn về trao đổi khí và hô hấp ở phổi phát sinh trong giai đoạn sơ sinh, bao gồm bệnh nhu mô (ví dụ: hội chứng suy hô hấp, loạn sản phế quản phổi, hít phân su), thích nghi mạch máu kém (tăng huyết áp phổi dai dẳng) và hội chứng rò rỉ khí (ví dụ: tràn khí màng phổi).
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho độc giả về các bệnh hô hấp chính ở trẻ sơ sinh như một nhóm: cách sự chuyển đổi sang hô hấp bằng không khí không thành công hoặc không hoàn chỉnh gây ra suy hô hấp, những rối loạn nào chiếm ưu thế ở các tuổi thai khác nhau và mối liên hệ giữa chúng. Nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết cho từng tình trạng riêng lẻ. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm bệnh và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Tại sao phổi trẻ sơ sinh không thiết lập hoặc duy trì được trao đổi khí đầy đủ sau khi sinh?
- Thiếu surfactant, thích nghi mạch máu kém, tắc nghẽn đường thở và rò rỉ khí làm gián đoạn hô hấp ở trẻ sơ sinh như thế nào?
- Tuổi thai định hình rối loạn hô hấp nào mà trẻ sơ sinh có nhiều khả năng mắc phải nhất như thế nào?
- Tổn thương phổi cấp tính ở trẻ sơ sinh liên quan đến sự phát triển bệnh phổi mãn tính sau này như thế nào?
Key concepts
- Chuyển tiếp phổi từ thai nhi sang sơ sinh
- Thiếu surfactant và độ giãn nở của phổi
- Sức cản mạch máu phổi và sự giảm của nó sau khi sinh
- Hội chứng rò rỉ khí
- Bệnh phổi mãn tính ở trẻ sơ sinh
- Sự phụ thuộc của bệnh vào tuổi thai
- Suy hô hấp do thiếu oxy
Mechanisms
Khi sinh, phổi phải loại bỏ dịch phổi thai nhi, phồng lên và giảm sức cản mạch máu phổi thai nhi cao để máu chảy qua phổi thay vì qua các shunt thai nhi. Các rối loạn trong lĩnh vực này phát sinh khi một hoặc nhiều bước này thất bại. Thiếu surfactant trong phổi non tháng làm tăng sức căng bề mặt và xẹp phế nang, gây ra hội chứng suy hô hấp (Northway, 1967, đã mô tả tổn thương mãn tính có thể xảy ra sau điều trị). Sự thất bại của mạch máu phổi trong việc giãn ra duy trì shunt phải-trái trong tăng huyết áp phổi dai dẳng. Phân su hít vào làm tắc nghẽn đường thở và gây viêm; một phế nang bị vỡ làm rò rỉ khí vào khoang màng phổi dưới dạng tràn khí màng phổi. Thông khí kéo dài và tiếp xúc với oxy của phổi chưa trưởng thành có thể làm ngừng phát triển và dẫn đến loạn sản phế quản phổi.
Clinical relevance
Các rối loạn hô hấp chiếm một phần lớn số ca nhập viện chăm sóc đặc biệt ở trẻ sơ sinh, và việc hiểu rõ chúng định hình cách các bác sĩ lâm sàng diễn giải một trẻ sơ sinh bị suy hô hấp. Mục này mô tả các khái niệm bệnh như tài liệu tham khảo cho người học và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ trẻ sơ sinh nào.
Epidemiology
Gánh nặng của các rối loạn này thay đổi rõ rệt theo tuổi thai: hội chứng suy hô hấp chiếm ưu thế ở trẻ sinh non rất nhẹ cân, trong khi hít phân su và tăng huyết áp phổi dai dẳng đặc trưng hơn ở trẻ đủ tháng và quá tháng. Những cải tiến trong steroid trước sinh, liệu pháp surfactant và hỗ trợ không xâm lấn đã thay đổi tỷ lệ sống sót và phổ bệnh mãn tính trong những thập kỷ gần đây (Sweet et et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).
Evidence & guidelines
Các hướng dẫn đồng thuận của Châu Âu về hội chứng suy hô hấp được cập nhật định kỳ và tổng hợp bằng chứng thử nghiệm về steroid trước sinh, surfactant và hỗ trợ hô hấp (Sweet et al., 2023). Các thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt như so sánh CPAP sớm với surfactant đã định hình các chiến lược hỗ trợ không xâm lấn (SUPPORT Study Group, 2010). Hướng dẫn được tóm tắt ở đây chỉ để định hướng và không cấu thành chỉ dẫn lâm sàng.
History
Y học hô hấp sơ sinh hình thành vào giữa thế kỷ XX xoay quanh bệnh màng trong, với Northway và cộng sự (1967) lần đầu tiên mô tả loạn sản phế quản phổi như một hậu quả của liệu pháp thở máy và oxy. Việc giới thiệu sau đó corticosteroid trước sinh và surfactant ngoại sinh, và sau đó là hỗ trợ hô hấp không xâm lấn, đã thay đổi kết quả và định hình lại phổ bệnh phổi sơ sinh.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- Rối loạn hô hấp phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh non tháng là gì?
- Hội chứng suy hô hấp, do thiếu surfactant trong phổi chưa trưởng thành, là rối loạn hô hấp nghiêm trọng kinh điển và phổ biến nhất ở trẻ sinh non rất nhẹ cân; tần suất của nó tăng lên khi tuổi thai giảm.
- Tại sao một số rối loạn hô hấp chủ yếu được thấy ở trẻ đủ tháng?
- Các tình trạng như hội chứng hít phân su và tăng huyết áp phổi dai dẳng có liên quan đến các sự kiện xung quanh sinh đủ tháng hoặc quá tháng và đến một hệ thống mạch máu đủ trưởng thành để co lại, do đó chúng xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ đủ tháng và quá tháng so với trẻ sinh non rất nhẹ cân.