Chăm sóc trước sinh và hỗ trợ thai kỳ

Chăm sóc trước sinh là gói dịch vụ được lên kế hoạch bao gồm đánh giá lâm sàng, sàng lọc, giáo dục và hỗ trợ dành cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai. Trong điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng, dịch vụ này bao gồm theo dõi thường xuyên sức khỏe của mẹ và thai nhi, xác định nguy cơ, tăng cường sức khỏe, cũng như hỗ trợ về mặt cảm xúc và xã hội giúp phụ nữ chuẩn bị cho việc sinh nở và làm cha mẹ. Các khuôn khổ đương đại nhấn mạnh trải nghiệm thai kỳ tích cực cùng với việc phòng ngừa các biến chứng.

Definition

Chăm sóc trước sinh (antenatal/prenatal care) là dịch vụ chăm sóc được cung cấp cho phụ nữ mang thai từ khi thụ thai đến khi chuyển dạ, bao gồm đánh giá sức khỏe, sàng lọc, can thiệp phòng ngừa, giáo dục và hỗ trợ tâm lý xã hội nhằm tối ưu hóa kết quả cho cả mẹ và bé.

Scope

Chủ đề này bao gồm mục đích và nội dung của các buổi tiếp xúc trước sinh, sự chuyển đổi từ lịch trình thăm khám cứng nhắc sang các mô hình tiếp xúc dựa trên bằng chứng, các chức năng sàng lọc và giám sát, cũng như vai trò hỗ trợ của y tá cộng đồng và nữ hộ sinh. Nội dung được trình bày như một tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là một phác đồ lâm sàng hay lịch trình cho bất kỳ thai kỳ cụ thể nào.

Core questions

• Mục tiêu và các thành phần của chăm sóc trước sinh thường quy là gì?
• Lịch trình tiếp xúc trước sinh đã phát triển như thế nào, và bằng chứng nói gì về các mô hình giảm số lần thăm khám?
• Y tá cộng đồng và nữ hộ sinh kết hợp giám sát với tăng cường sức khỏe và hỗ trợ như thế nào?

Key concepts

• Lịch trình tiếp xúc trước sinh
• Giám sát sức khỏe bà mẹ và thai nhi
• Xác định và chuyển tuyến nguy cơ
• Sàng lọc (ví dụ: huyết áp, thiếu máu, nhiễm trùng)
• Tăng cường sức khỏe và giáo dục thai kỳ
• Chăm sóc thai sản tôn trọng, lấy phụ nữ làm trung tâm
• Trải nghiệm thai kỳ tích cực

Mechanisms

Chăm sóc trước sinh hoạt động thông qua các buổi tiếp xúc có cấu trúc lặp đi lặp lại, tại đó tình trạng của mẹ và thai nhi được đánh giá, các nguy cơ có thể điều chỉnh được xác định và giải quyết, đồng thời cung cấp thông tin và hỗ trợ. Mô hình năm 2016 của Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị tăng số lần tiếp xúc và định hình lại việc chăm sóc xoay quanh trải nghiệm thai kỳ tích cực hơn là chỉ dựa vào số lần thăm khám (WHO, 2016). Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy, đối với các thai kỳ nguy cơ thấp trong môi trường có nguồn lực tốt, các gói thăm khám giảm số lần có thể đạt được kết quả lâm sàng tương đương, mặc dù phụ nữ có thể báo cáo mức độ hài lòng thấp hơn (Dowswell, 2015). Chất lượng, sự tôn trọng và việc tránh cả can thiệp quá ít lẫn quá nhiều ngày càng được coi là yếu tố trung tâm (Miller, 2016).

Clinical relevance

Chăm sóc trước sinh là một hoạt động cốt lõi của điều dưỡng cộng đồng và hộ sinh, thông qua đó nguy cơ được xác định, các biện pháp phòng ngừa được cung cấp, và phụ nữ được hỗ trợ và giáo dục. Mục này mô tả cấu trúc và cơ sở bằng chứng của việc chăm sóc đó; đây là một nguồn tài liệu tham khảo và không quy định lịch trình thăm khám hoặc các can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Phạm vi và thời điểm chăm sóc trước sinh thay đổi rộng rãi giữa các quốc gia và trong nội bộ các quốc gia, đồng thời chịu ảnh hưởng mạnh mẽ bởi tình trạng kinh tế xã hội, với việc thăm khám muộn hoặc không đầy đủ có liên quan đến kết quả sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh kém hơn. Các cuộc thảo luận về chăm sóc thai sản toàn cầu nhấn mạnh đồng thời các vấn đề về tiếp cận không đầy đủ và y tế hóa quá mức (Miller, 2016).

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị về chăm sóc trước sinh của WHO (WHO, 2016) và các hướng dẫn quốc gia như NICE NG201 (2021) xác định các kỳ vọng đương đại về nội dung và tổ chức chăm sóc trước sinh, trong khi bằng chứng từ Cochrane cung cấp thông tin cho cuộc tranh luận về tần suất tiếp xúc (Dowswell, 2015).

History

Chăm sóc trước sinh chính thức xuất hiện vào đầu thế kỷ XX và từ lâu đã tuân theo các lịch trình thăm khám cố định. Trong những thập kỷ gần đây, cơ sở bằng chứng đã thúc đẩy một sự chuyển dịch sang các mô hình hướng mục tiêu và giảm số lần thăm khám cho các thai kỳ nguy cơ thấp, và sau đó là việc WHO định hình lại vào năm 2016 hướng tới trải nghiệm thai kỳ tích cực với số lần tiếp xúc tối thiểu được khuyến nghị (WHO, 2016).

Debates

Số lần tiếp xúc trước sinh tối ưu là bao nhiêu?

Các mô hình giảm số lần thăm khám được chứng minh là có thể so sánh về mặt lâm sàng đối với các thai kỳ nguy cơ thấp ở một số môi trường nhưng có liên quan đến sự hài lòng của bà mẹ thấp hơn; WHO sau đó đã khuyến nghị tăng số lần tiếp xúc tối thiểu, để lại sự cân bằng giữa hiệu quả, sự hài lòng và an toàn vẫn đang được thảo luận.

Quá ít so với quá nhiều chăm sóc

Các hệ thống thai sản đối mặt với hai rủi ro song song là cung cấp không đủ (quá ít, quá muộn) và y tế hóa quá mức (quá nhiều, quá sớm), và chăm sóc trước sinh là một lĩnh vực quan trọng nơi sự cân bằng này đang được tranh luận.

Seminal works

• who-2016-anc
• dowswell-2015
• miller-2016

Frequently asked questions

Mục đích của chăm sóc trước sinh là gì?

Để theo dõi sức khỏe của người mẹ và thai nhi đang phát triển, sàng lọc và giải quyết các nguy cơ, tăng cường sức khỏe và giáo dục, cũng như hỗ trợ người phụ nữ về mặt cảm xúc và xã hội trong suốt thai kỳ.

Ít lần thăm khám trước sinh có nghĩa là chăm sóc kém hơn không?

Bằng chứng cho thấy các gói dịch vụ giảm số lần thăm khám có thể mang lại kết quả lâm sàng tương đương cho các thai kỳ nguy cơ thấp ở một số môi trường, nhưng phụ nữ có thể ít hài lòng hơn; hướng dẫn hiện tại của WHO khuyến nghị tăng số lần tiếp xúc tối thiểu.