Bệnh Celiac và Nhạy cảm với Gluten

Bệnh Celiac là một bệnh đường ruột mạn tính qua trung gian miễn dịch ở ruột non, được kích hoạt ở những người có cơ địa di truyền bởi gluten trong chế độ ăn, một loại protein dự trữ có trong lúa mì, lúa mạch và lúa mạch đen. Phản ứng miễn dịch làm tổn thương niêm mạc ruột non, làm cùn các nhung mao và suy giảm hấp thu, do đó rối loạn này vừa là một tình trạng miễn dịch vừa là nguyên nhân hàng đầu gây kém hấp thu chất dinh dưỡng. Thuật ngữ nhạy cảm với gluten cũng được sử dụng cho một phản ứng riêng biệt, không tự miễn dịch với các thực phẩm chứa gluten.

Definition

Bệnh Celiac là một bệnh đường ruột mạn tính, qua trung gian miễn dịch ở ruột non, được thúc đẩy bởi việc tiếp xúc với gluten trong chế độ ăn ở những cá thể có khuynh hướng di truyền, đặc trưng bởi teo nhung mao, tăng sản hốc tuyến và kém hấp thu có đáp ứng với việc ngừng gluten.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh celiac như một thực thể lâm sàng trong dinh dưỡng tiêu hóa và gan, khái niệm liên quan về nhạy cảm với gluten không do celiac, và các hậu quả dinh dưỡng của tổn thương niêm mạc ruột non. Nó trình bày miễn dịch học, sự kém hấp thu sau teo nhung mao, cơ sở chẩn đoán và vai trò trung tâm của việc loại trừ gluten như kiến thức tham khảo; nó không cung cấp các chỉ định chế độ ăn uống cá nhân hóa.

Core questions

• Gluten trong chế độ ăn kích hoạt tổn thương qua trung gian miễn dịch ở niêm mạc ruột non như thế nào?
• Tại sao teo nhung mao trong bệnh celiac gây kém hấp thu và thiếu hụt chất dinh dưỡng?
• Bệnh celiac và nhạy cảm với gluten không do celiac được phân biệt như thế nào?
• Cơ sở dinh dưỡng và lý do của việc loại trừ gluten là gì?

Key concepts

• Gluten và gliadin
• Teo nhung mao và tăng sản hốc tuyến
• Tính nhạy cảm di truyền HLA-DQ2/DQ8
• Kháng thể transglutaminase mô
• Kém hấp thu
• Chế độ ăn không gluten
• Nhạy cảm với gluten không do celiac
• Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng (sắt, folate, canxi, vitamin D)

Mechanisms

Ở những người có cơ địa di truyền mang haplotype HLA-DQ2 hoặc HLA-DQ8, các peptide gliadin đã khử amid được trình diện cho tế bào T CD4, thúc đẩy một phản ứng miễn dịch thích ứng làm tổn thương biểu mô ruột non. Kết quả là teo nhung mao và tăng sản hốc tuyến làm giảm bề mặt hấp thu và hoạt động enzyme của bờ bàn chải, gây ra kém hấp thu sắt, folate, canxi, vitamin tan trong chất béo và các chất dinh dưỡng khác. Các dấu ấn huyết thanh như kháng thể kháng transglutaminase mô phản ánh quá trình miễn dịch và hỗ trợ chẩn đoán, được xác nhận dựa trên mô học tá tràng; việc loại bỏ gluten trong chế độ ăn cho phép niêm mạc lành lại và sự hấp thu phục hồi (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014). Nhạy cảm với gluten không do celiac mô tả các phản ứng có triệu chứng với thực phẩm chứa gluten khi không có các đặc điểm tự miễn dịch và mô học của bệnh celiac, được chẩn đoán bằng cách loại trừ và thử thách (Catassi 2015).

Clinical relevance

Bệnh Celiac là một nguyên nhân phổ biến gây kém hấp thu và các thiếu hụt như thiếu máu thiếu sắt và mật độ khoáng xương thấp, và nó có thể biểu hiện với các đặc điểm đường ruột hoặc ngoài đường ruột. Việc hiểu cơ chế của nó giải thích tại sao nó vừa là một chẩn đoán miễn dịch vừa là một chẩn đoán dinh dưỡng, và tại sao chế độ ăn không gluten nghiêm ngặt là cơ sở của việc quản lý. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả tình trạng và các hậu quả dinh dưỡng của nó; nó không thay thế cho chẩn đoán hoặc chăm sóc chế độ ăn cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh Celiac ảnh hưởng đến khoảng một phần trăm dân số ở nhiều khu vực, mặc dù một tỷ lệ lớn các trường hợp vẫn chưa được chẩn đoán, và nó thường xuyên hơn ở những người thân cấp một và ở những người mắc một số bệnh tự miễn. Các hướng dẫn hỗ trợ tóm tắt tỷ lệ hiện mắc và trường hợp sàng lọc huyết thanh (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014).

History

Mặc dù một rối loạn suy mòn được cải thiện bằng thay đổi chế độ ăn đã được mô tả từ thời cổ đại và được tinh chỉnh trong các báo cáo lâm sàng thế kỷ XIX, vai trò gây bệnh của gluten lúa mì đã được Willem Dicke xác định vào giữa thế kỷ XX, sau đó sinh thiết ruột non đã xác định tổn thương niêm mạc đặc trưng. Các công trình sau này đã xác định mối liên hệ HLA và các dấu ấn huyết thanh, và các hướng dẫn hiện đại đã hệ thống hóa chẩn đoán và vai trò trung tâm của việc loại trừ gluten (Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023). Các tiêu chí Salerno sau đó đã cung cấp một khuôn khổ cho khái niệm riêng biệt về nhạy cảm với gluten không do celiac (Catassi 2015).

Debates

Nhạy cảm với gluten không do celiac nên được định nghĩa và chẩn đoán như thế nào?

Vì nó thiếu huyết thanh học tự miễn và tổn thương mô học của bệnh celiac, nhạy cảm với gluten không do celiac dựa trên đáp ứng triệu chứng với việc ngừng và thử thách gluten, và ranh giới của thực thể này cũng như vai trò của các thành phần lúa mì khác vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

Bệnh celiac có phải là dị ứng với gluten không?

Không. Bệnh celiac là một bệnh đường ruột mạn tính qua trung gian miễn dịch ở những người có cơ địa di truyền, khác biệt với dị ứng; phản ứng miễn dịch làm tổn thương niêm mạc ruột non và gây kém hấp thu, và nó khác với cả dị ứng lúa mì và nhạy cảm với gluten không do celiac.

Tại sao bệnh celiac gây thiếu hụt dinh dưỡng?

Tổn thương qua trung gian miễn dịch làm phẳng các nhung mao ruột non và giảm bề mặt hấp thu, do đó các chất dinh dưỡng như sắt, folate, canxi và vitamin tan trong chất béo được hấp thu kém, điều này có thể dẫn đến thiếu máu và mật độ xương thấp.