Bệnh Sprue nhiệt đới và Bệnh lý ruột môi trường

Sprue nhiệt đới là một hội chứng kém hấp thu mắc phải, ảnh hưởng đến cư dân và du khách đến một số vùng nhiệt đới nhất định, đặc trưng bởi tiêu chảy mãn tính, sụt cân và thiếu hụt các chất dinh dưỡng như folate và vitamin B12. Tình trạng liên quan là bệnh lý ruột môi trường mô tả những thay đổi dưới lâm sàng ở ruột non phổ biến ở các khu vực có nguồn lực hạn chế. Chủ đề này bao gồm các bệnh lý ruột liên quan đến môi trường và nhiễm trùng này như những nguyên nhân gây kém hấp thu.

Definition

Sprue nhiệt đới là một hội chứng kém hấp thu mãn tính mắc phải có căn nguyên chưa rõ nhưng có thể do nhiễm trùng, xảy ra ở các vùng nhiệt đới xác định, đặc trưng bởi bất thường nhung mao ruột non và kém hấp thu nhiều chất dinh dưỡng bao gồm folate và vitamin B12; bệnh lý ruột môi trường là một rối loạn ruột non liên quan, thường dưới lâm sàng, liên quan đến vệ sinh kém và tiếp xúc đường ruột mãn tính.

Scope

Mục này mô tả bức tranh lâm sàng, bệnh sinh nhiễm trùng và môi trường được cho là nguyên nhân, và các thiếu hụt dinh dưỡng đặc trưng của bệnh sprue nhiệt đới, đồng thời phân biệt nó với thực thể rộng hơn, thường không có triệu chứng là bệnh lý ruột môi trường (rối loạn chức năng ruột do môi trường). Mục này coi cả hai là các tình trạng kém hấp thu; đây không phải là hướng dẫn điều trị và không cung cấp lời khuyên y tế cá nhân.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng và dinh dưỡng nào định nghĩa sprue nhiệt đới?
• Sprue nhiệt đới khác với bệnh celiac và bệnh lý ruột môi trường như thế nào?
• Bằng chứng nào cho thấy nguyên nhân do nhiễm trùng hoặc môi trường?
• Tại sao thiếu hụt folate và vitamin B12 lại là đặc điểm của hội chứng này?

Key concepts

• Kém hấp thu nhiệt đới mắc phải
• Thiếu hụt folate và vitamin B12
• Thay đổi nhung mao ruột non
• Căn nguyên được cho là do nhiễm trùng / sau nhiễm trùng
• Bệnh lý ruột môi trường (rối loạn chức năng ruột do môi trường)
• Liên quan đến địa lý và du lịch

Mechanisms

Sprue nhiệt đới được cho là xảy ra sau một tổn thương đường ruột — có thể là sự xâm chiếm vi khuẩn dai dẳng hoặc một nhiễm trùng chưa xác định — làm tổn thương niêm mạc ruột non, gây teo nhung mao một phần và làm suy giảm hấp thu trên một đoạn ruột dài (Kiela & Ghishan, 2016). Vì folate được hấp thu ở ruột non gần và vitamin B12 ở hồi tràng xa, sự tổn thương niêm mạc rộng rãi thường gây thiếu hụt cả hai, điều này đến lượt nó có thể làm trầm trọng thêm bệnh lý ruột. Bệnh lý ruột môi trường được coi là một tình trạng mãn tính, thường dưới lâm sàng, trong đó việc tiếp xúc lặp đi lặp lại với mầm bệnh phân trong điều kiện vệ sinh kém thúc đẩy viêm ruột non dai dẳng, nhung mao cùn và tăng tính thấm, góp phần làm suy giảm hấp thu chất dinh dưỡng và tăng trưởng (Korpe & Petri, 2012). Sự trùng lặp về mặt mô học với bệnh celiac có nghĩa là hai bệnh này phải được phân biệt về mặt lâm sàng và huyết thanh học chứ không chỉ bằng sinh thiết (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

Sprue nhiệt đới là một nguyên nhân quan trọng gây kém hấp thu mãn tính cần xem xét ở những người sống hoặc đã đi du lịch đến các khu vực nhiệt đới đặc hữu, và bệnh lý ruột môi trường ngày càng được công nhận là một yếu tố góp phần gây suy dinh dưỡng và suy giảm tăng trưởng ở trẻ em trong các khu vực có nguồn lực hạn chế. Mục này mô tả các tình trạng này để tham khảo và không đưa ra các thuật toán chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Sprue nhiệt đới xảy ra ở các khu vực xác định, bao gồm các vùng của Caribe, Nam và Đông Nam Á, và Trung và Nam Mỹ, ảnh hưởng đến cả cư dân và du khách dài hạn, và tần suất được báo cáo của nó đã thay đổi theo thời gian. Bệnh lý ruột môi trường phổ biến rộng rãi ở các quần thể tiếp xúc với điều kiện vệ sinh kém và được nghiên cứu như một tình trạng dưới lâm sàng gần như phổ biến ở nhiều khu vực có thu nhập thấp (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

Vì sprue nhiệt đới không phổ biến và bị giới hạn về mặt địa lý, cơ sở bằng chứng chủ yếu dựa trên các chuỗi quan sát và đánh giá của chuyên gia hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên, và bệnh lý ruột môi trường là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực mà không có tiêu chí chẩn đoán ổn định; các đánh giá được trích dẫn ở đây tóm tắt hiểu biết hiện tại. Không có hướng dẫn quốc tế duy nhất được áp dụng rộng rãi cho các tình trạng này.

History

Sprue nhiệt đới đã được công nhận từ thời thuộc địa, khi các nhà quan sát châu Âu mô tả một bệnh tiêu chảy mãn tính gây suy mòn ở cư dân và du khách đến các thuộc địa nhiệt đới; tài liệu của William Hillary vào thế kỷ XVIII thường được trích dẫn như một mô tả lâm sàng ban đầu. Suốt thế kỷ XX, hội chứng này được phân biệt với bệnh celiac (sprue không nhiệt đới) và liên quan đến thiếu hụt dinh dưỡng và một yếu tố khởi phát có thể do nhiễm trùng. Gần đây hơn, sự chú ý đã mở rộng sang bệnh lý ruột môi trường như một đối tác dưới lâm sàng có liên quan đến dinh dưỡng trẻ em toàn cầu.

Debates

Nguyên nhân gây ra sprue nhiệt đới là gì?

Một tác nhân truyền nhiễm cụ thể chưa bao giờ được xác định một cách nhất quán, và liệu hội chứng này phản ánh sự phát triển quá mức của vi khuẩn dai dẳng, một trạng thái sau nhiễm trùng, hay một mầm bệnh riêng biệt chưa được khám phá vẫn chưa được giải quyết.

Bệnh lý ruột môi trường là một bệnh riêng biệt hay một phổ bệnh?

Rối loạn chức năng ruột do môi trường thiếu các tiêu chí chẩn đoán đã được thống nhất, và có tranh luận về mối liên hệ của nó với sprue nhiệt đới, suy dinh dưỡng và nhiễm trùng đường ruột mãn tính.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

Sprue nhiệt đới khác với bệnh celiac như thế nào?

Cả hai đều có thể làm phẳng nhung mao ruột non và gây kém hấp thu, nhưng sprue nhiệt đới là mắc phải, liên quan đến việc cư trú hoặc đi lại ở vùng nhiệt đới, và không do gluten hoặc kháng thể đặc hiệu celiac gây ra, trong khi bệnh celiac là một rối loạn miễn dịch do gluten kích hoạt; hai bệnh này được phân biệt bằng tiền sử và huyết thanh học, không chỉ bằng sinh thiết.

Bệnh lý ruột môi trường là gì?

Bệnh lý ruột môi trường, hay rối loạn chức năng ruột do môi trường, là một tình trạng mãn tính và thường không có triệu chứng ở ruột non liên quan đến vệ sinh kém, trong đó việc tiếp xúc đường ruột lặp đi lặp lại dẫn đến nhung mao cùn, viêm và tăng tính thấm có thể làm suy giảm hấp thu chất dinh dưỡng và tăng trưởng.