Hấp thu và kém hấp thu ở ruột
Hấp thu ở ruột là tập hợp các quá trình mà qua đó các chất dinh dưỡng đã tiêu hóa, nước, chất điện giải, vitamin và khoáng chất đi qua biểu mô ruột non và ruột già để vào máu và bạch huyết. Kém hấp thu là sự thất bại của một hoặc nhiều quá trình này, dẫn đến thiếu hụt chất dinh dưỡng và các triệu chứng tiêu hóa. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách ruột hấp thu và cách chức năng đó có thể bị suy giảm.
Definition
Hấp thu ở ruột biểu thị sự vận chuyển xuyên biểu mô của các sản phẩm cuối cùng của quá trình tiêu hóa và các chất khác trong lòng ruột vào tuần hoàn hệ thống; kém hấp thu biểu thị sự hấp thu suy giảm của một hoặc nhiều chất dinh dưỡng phát sinh từ các khiếm khuyết trong tiêu hóa trong lòng ruột, hấp thu qua niêm mạc, hoặc vận chuyển sau niêm mạc.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm sinh học tế bào của biểu mô ruột và hàng rào ruột, các cơ chế vận chuyển qua màng di chuyển các loại chất dinh dưỡng cụ thể, và các rối loạn hấp thu lâm sàng chính — từ tổn thương niêm mạc qua trung gian miễn dịch (bệnh celiac) và thiếu hụt enzyme đơn lẻ (không dung nạp lactose) đến các bệnh lý ruột do môi trường (bệnh sprue nhiệt đới và bệnh lý ruột do môi trường). Đây là một tổng quan tham khảo định hình các chủ đề con của nó hơn là một tài liệu quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Biểu mô ruột hấp thu nước, chất điện giải và các sản phẩm tiêu hóa chất dinh dưỡng đa lượng như thế nào?
- Bề mặt hấp thu được tổ chức và bảo vệ như một hàng rào chọn lọc như thế nào?
- Điều gì phân biệt các nguyên nhân kém hấp thu ở giai đoạn trong lòng ruột, giai đoạn niêm mạc và giai đoạn sau niêm mạc?
- Các tác nhân gây hại miễn dịch, di truyền và môi trường đối với niêm mạc gây ra kém hấp thu như thế nào?
Key concepts
- Diện tích bề mặt hấp thu (nhung mao, vi nhung mao, bờ bàn chải)
- Vận chuyển xuyên tế bào và cận tế bào
- Các giai đoạn hấp thu trong lòng ruột, niêm mạc và sau niêm mạc
- Hàng rào ruột chọn lọc và mối nối chặt
- Tiêu chảy mỡ và các kiểu thiếu hụt chất dinh dưỡng cụ thể
- Teo nhung mao niêm mạc
Mechanisms
Sự hấp thu phụ thuộc vào một diện tích bề mặt khổng lồ được tạo ra bởi các nếp gấp, nhung mao và vi nhung mao, và vào một lớp tế bào ruột phân cực duy nhất mà bờ bàn chải đỉnh của chúng mang các enzyme tiêu hóa và protein vận chuyển. Các chất dinh dưỡng đi qua theo đường xuyên tế bào, thông qua các chất mang và kênh cụ thể được ghép nối với gradient ion, hoặc theo đường cận tế bào qua các mối nối chặt, trong khi cùng một biểu mô duy trì một hàng rào chống lại các chất trong lòng ruột (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). Kém hấp thu thường được định vị ở một trong ba giai đoạn: giai đoạn trong lòng ruột (tiêu hóa hoặc hòa tan bị lỗi), giai đoạn niêm mạc (tổn thương biểu mô hoặc khiếm khuyết vận chuyển), và giai đoạn sau niêm mạc (suy giảm vận chuyển bạch huyết hoặc mạch máu), và khuôn khổ này tổ chức các rối loạn được đề cập trong các chủ đề con.
Clinical relevance
Các rối loạn hấp thu là phổ biến và là nguyên nhân cơ bản của các biểu hiện như tiêu chảy mãn tính, sụt cân, thiếu máu và bệnh xương chuyển hóa, do đó việc hiểu sinh lý hấp thu bình thường là nền tảng của chuyên ngành tiêu hóa. Lĩnh vực này mô tả cách hấp thu hoạt động và cách nó bị suy giảm như kiến thức nền; nó không phải là một thuật toán chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Epidemiology
Gánh nặng lâm sàng trong lĩnh vực này bao gồm từ các tình trạng phổ biến toàn cầu, như không duy trì lactase kiểu người lớn ảnh hưởng đến một phần lớn dân số thế giới, đến bệnh qua trung gian miễn dịch (bệnh celiac) được tìm thấy ở khoảng một phần trăm của nhiều quần thể, và đến các bệnh lý ruột do môi trường tập trung ở các khu vực có nguồn lực thấp. Các số liệu chi tiết được cung cấp trong các mục chủ đề riêng lẻ.
Evidence & guidelines
Sinh lý hấp thu bình thường được thiết lập thông qua các nghiên cứu vận chuyển và mô kinh điển được tóm tắt trong các tổng quan sinh lý học, trong khi các bệnh kém hấp thu chính được đề cập bởi các hướng dẫn của hội và các tổng quan lớn được tham chiếu trong các chủ đề con. Tổng quan này trích dẫn các tổng quan về sinh lý học và bệnh tật đại diện và chuyển các bằng chứng cụ thể về bệnh cho các chủ đề đó.
History
Sự hiểu biết về hấp thu ở ruột đã tiến bộ từ các nghiên cứu về tiêu hóa và giải phẫu bề mặt vào thế kỷ XIX và XX đến kỷ nguyên phân tử hiện đại, trong đó các chất vận chuyển cụ thể, enzyme bờ bàn chải và protein mối nối chặt đã được xác định. Song song đó, các hội chứng kém hấp thu dần được phân biệt với nhau — bệnh celiac liên quan đến gluten, không dung nạp lactose liên quan đến thiếu hụt disaccharidase, và bệnh sprue nhiệt đới liên quan đến bối cảnh môi trường và nhiễm trùng — làm rõ rằng 'kém hấp thu' là một con đường chung cuối cùng với một số nguyên nhân riêng biệt.
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa kém tiêu hóa và kém hấp thu là gì?
- Kém tiêu hóa là sự thất bại trong việc phân hủy thức ăn trong lòng ruột (ví dụ do thiếu hụt enzyme tụy hoặc axit mật), trong khi kém hấp thu là sự thất bại của niêm mạc trong việc hấp thu các sản phẩm tạo thành; hai tình trạng này thường cùng tồn tại và đôi khi được nhóm lại với nhau trong lâm sàng.
- Tại sao ruột non lại có diện tích bề mặt lớn như vậy?
- Các nếp gấp tròn, nhung mao hình ngón tay và vi nhung mao siêu nhỏ làm tăng diện tích bề mặt hấp thu lên nhiều lần, giúp đoạn ruột có chiều dài hạn chế có đủ diện tích để hấp thu chất dinh dưỡng hiệu quả trong quá trình vận chuyển.