Sốc tim

Sốc tim là tình trạng suy giảm chức năng bơm máu của tim nghiêm trọng đến mức tuần hoàn không thể cung cấp đủ oxy cho các mô, mặc dù thể tích nội mạch đầy đủ. Đây là giai đoạn cuối cùng của phổ chức năng bơm tim, nơi cung lượng tim thấp gặp phải một vòng luẩn quẩn của giảm tưới máu, thiếu máu cục bộ và suy tim trầm trọng hơn. Sinh lý bệnh của sốc tim liên quan trực tiếp đến các chủ đề về khả năng co bóp, suy tim và bệnh van tim trong lĩnh vực này.

Definition

Sốc tim là tình trạng giảm tưới máu nghiêm trọng đến các cơ quan đích do suy bơm tim nguyên phát, đặc trưng bởi hạ huyết áp kéo dài và cung lượng tim thấp trong điều kiện áp lực đổ đầy đầy đủ hoặc tăng cao.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý bệnh của sốc tim: định nghĩa huyết động học về cung lượng tim thấp với giảm tưới máu cơ quan đích, vòng xoáy đi xuống duy trì tình trạng này, các nguyên nhân chính và vai trò khái niệm của hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Đây là một chủ đề tham khảo và giáo dục, không cung cấp liều lượng, phác đồ hồi sức hoặc quản lý cá thể hóa.

Core questions

• Hồ sơ huyết động học nào phân biệt sốc tim với các dạng sốc khác?
• Vòng xoáy tự củng cố của giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ duy trì trạng thái này như thế nào?
• Những tổn thương tim nào thường gây ra nó nhất?
• Cơ sở sinh lý học cho hỗ trợ tuần hoàn cơ học là gì?

Key concepts

• Tình trạng cung lượng tim thấp
• Giảm tưới máu cơ quan đích
• Áp lực đổ đầy tăng cao
• Sức cản mạch hệ thống và hậu gánh
• Hỗ trợ tuần hoàn cơ học
• Rối loạn chức năng đa cơ quan

Key theories

Vòng xoáy sốc tim

Một chu trình tự duy trì trong đó cung lượng tim giảm làm giảm tưới máu mạch vành và hệ thống, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ và rối loạn chức năng cơ tim, điều này tiếp tục làm giảm cung lượng tim; co mạch bù trừ làm tăng hậu gánh và có thể làm sâu sắc thêm vòng xoáy nếu không được can thiệp.

Mechanisms

Một tổn thương tim nghiêm trọng — thường gặp nhất là nhồi máu cơ tim lan rộng, nhưng cũng có thể là suy van cấp tính, viêm cơ tim tối cấp hoặc suy tim mạn tính mất bù — làm giảm đột ngột thể tích nhát bóp và cung lượng tim. Cung lượng tim giảm làm giảm tưới máu hệ thống và mạch vành, điều này làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim và làm suy giảm thêm khả năng co bóp, tạo thành một vòng xoáy đi xuống. Kích hoạt giao cảm bù trừ làm tăng sức cản mạch hệ thống và nhịp tim, nhưng tăng hậu gánh và nhu cầu oxy có thể làm tổn thương sâu hơn; trong khi đó, áp lực đổ đầy tăng cao gây ra sung huyết phổi. Giảm tưới máu kéo dài làm tổn thương thận, gan và các cơ quan khác, và phản ứng viêm hệ thống có thể làm giảm thêm trương lực mạch máu, tạo ra một bức tranh lâm sàng phức tạp. Hỗ trợ tuần hoàn cơ học được coi là một phương tiện để giảm tải cho tâm thất suy yếu và duy trì tưới máu nhằm phá vỡ vòng xoáy này.

Clinical relevance

Sốc tim là một cấp cứu quan trọng trong chăm sóc tim mạch chuyên sâu và là một tình huống mà các nhóm tim mạch lồng ngực có thể xem xét hỗ trợ tuần hoàn cơ học; sinh lý bệnh của nó giải thích tại sao việc phục hồi tưới máu và giảm tải tâm thất là những mục tiêu chính. Mục này mô tả cơ chế và lý do cho mục đích tham khảo và không phải là một phác đồ hồi sức hoặc lựa chọn thiết bị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân phổ biến nhất của sốc tim, và hội chứng này có tỷ lệ tử vong ngắn hạn cao mặc dù đã được tái tưới máu và hỗ trợ; các thử nghiệm như của Thiele và cộng sự đã định hình sự hiểu biết về chiến lược tái thông mạch trong bối cảnh này.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế ở đây được hỗ trợ bởi các đánh giá về sinh lý bệnh suy tim và bởi các hội đồng chuyên gia cũng như các tài liệu thử nghiệm về tái thông mạch và ECMO tĩnh mạch-động mạch; các thuật toán quản lý cụ thể được trình bày trong hướng dẫn chăm sóc chuyên sâu và tim mạch ngoài mục này.

History

Sốc tim từ lâu đã được coi là một biến chứng gần như gây tử vong của nhồi máu cơ tim. Sự ra đời của tái tưới máu, theo dõi huyết động học chuyên sâu và hỗ trợ tuần hoàn cơ học vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã định hình lại nó thành một tình trạng có thể can thiệp sinh lý, và các thử nghiệm ngẫu nhiên đã làm rõ những chiến lược nào thay đổi diễn biến của nó.

Debates

Vai trò của hỗ trợ tuần hoàn cơ học là gì?

Việc liệu, khi nào và thiết bị nào cải thiện kết quả trong sốc tim vẫn còn gây tranh cãi, vì lợi ích sinh lý của việc giảm tải và tưới máu phải được cân nhắc với các rủi ro liên quan đến thiết bị và bằng chứng thử nghiệm không chắc chắn.

Key figures

• Holger Thiele
• Eugene Braunwald
• Judith Hochman

Seminal works

• thiele-2017
• guglin-2019

Frequently asked questions

Sốc tim khác với các loại sốc khác như thế nào?

Sốc tim phát sinh từ suy bơm tim của chính tim, tạo ra cung lượng tim thấp mặc dù áp lực đổ đầy đầy đủ hoặc cao, trái ngược với sốc giảm thể tích, sốc phân bố hoặc sốc tắc nghẽn, nơi bản thân tim ban đầu không phải là vấn đề giới hạn.

Tại sao sốc tim được mô tả là một vòng xoáy?

Bởi vì cung lượng tim thấp làm giảm tưới máu mạch vành và hệ thống, điều này làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim và tiếp tục làm giảm cung lượng tim, tạo ra một chu trình tự củng cố có xu hướng trầm trọng hơn nếu không được can thiệp.