Thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học

Thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học là các máy bơm và công nghệ liên quan đảm nhận một phần công việc của tim để duy trì lưu lượng máu khi tuần hoàn tự nhiên bị suy yếu. Chúng bao gồm từ bóng đối xung trong động mạch chủ đến các thiết bị hỗ trợ tâm thất được đặt qua da và cấy ghép phẫu thuật, và chúng được sử dụng để bắc cầu cho bệnh nhân vượt qua suy bơm nghiêm trọng hướng tới hồi phục, các quyết định tiếp theo hoặc cấy ghép.

Definition

Hỗ trợ tuần hoàn cơ học bao gồm các thiết bị cơ học tăng cường hoặc thay thế chức năng bơm của tim để duy trì tưới máu toàn thân và các cơ quan khi cung lượng tim không đủ nghiêm trọng.

Scope

Mục này bao gồm các loại chính của hỗ trợ tuần hoàn cơ học không phải là oxy hóa màng ngoài cơ thể hoàn toàn — đối xung, bơm lưu lượng qua da và thiết bị hỗ trợ tâm thất bền vững — lý do đằng sau mỗi loại, và bằng chứng thử nghiệm đã kiểm tra chúng trong sốc tim và suy tim tiến triển. Đây là mô tả tham khảo về các loại thiết bị này, không phải hướng dẫn về việc lựa chọn hoặc vận hành thiết bị.

Core questions

• Các thiết bị hỗ trợ cơ học sử dụng những cơ chế khác nhau nào để tăng cường tuần hoàn?
• Các thiết bị tạm thời qua da khác với các thiết bị cấy ghép bền vững như thế nào?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì về hỗ trợ thiết bị trong sốc tim?

Key concepts

• Đối xung bóng trong động mạch chủ
• Bơm lưu lượng vi trục qua da
• Thiết bị hỗ trợ tâm thất
• Hỗ trợ tạm thời so với hỗ trợ bền vững
• Cầu nối đến hồi phục, quyết định hoặc cấy ghép
• Hậu tải và giảm tải tâm thất

Mechanisms

Các thiết bị hỗ trợ cơ học tăng cường tuần hoàn thông qua các nguyên lý vật lý khác nhau. Bóng đối xung trong động mạch chủ phồng lên và xẹp xuống đồng bộ với chu kỳ tim để cải thiện tưới máu mạch vành và giảm sức cản mà tim phải bơm. Bơm lưu lượng vi trục và các thiết bị hỗ trợ qua da khác hút máu từ tâm thất và đẩy vào động mạch chủ, trực tiếp tăng lưu lượng máu về phía trước và giảm tải cho tâm thất. Các thiết bị hỗ trợ tâm thất bền vững, được cấy ghép phẫu thuật, đảm nhận phần lớn cung lượng của một tâm thất trong thời gian dài hơn. Trên tất cả các thiết bị này, mục tiêu chung là khôi phục tưới máu toàn thân và giảm gánh nặng cho tim bị suy yếu trong khi vấn đề cơ bản của nó được giải quyết.

Clinical relevance

Các loại thiết bị này cho thấy tuần hoàn có thể được hỗ trợ cơ học như thế nào khi thuốc không đủ, và các thử nghiệm kiểm tra chúng tạo thành một phần bằng chứng mà các bác sĩ lâm sàng đánh giá trong sốc tim và suy tim tiến triển. Mục này mô tả các thiết bị và cơ sở bằng chứng của chúng như một tài liệu tham khảo; nó không cung cấp các tiêu chí để lựa chọn hoặc quản lý thiết bị ở từng bệnh nhân cụng thể.

Epidemiology

Việc sử dụng hỗ trợ tuần hoàn cơ học đã phát triển cùng với công nghệ thiết bị và bằng chứng thử nghiệm: đối xung bóng trong động mạch chủ thường quy trong sốc liên quan đến nhồi máu cơ tim đã giảm sau kết quả thử nghiệm trung tính, trong khi các thiết bị qua da và bền vững mới hơn đã được áp dụng trong các trường hợp chọn lọc. Các mô hình sử dụng khác nhau tùy theo trung tâm và chỉ định.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) không tìm thấy lợi ích sống sót từ đối xung bóng trong động mạch chủ thường quy trong sốc tim liên quan đến nhồi máu cơ tim, và thử nghiệm DanGer Shock (Møller et al., 2024) đã thử nghiệm một bơm lưu lượng vi trục trong cùng bối cảnh. Phân loại sốc SCAI (Baran et al., 2019) và các hướng dẫn suy tim của hội như hướng dẫn ESC 2021 (McDonagh et al., 2021) đặt các thiết bị này trong khuôn khổ quản lý rộng hơn.

History

Hỗ trợ tuần hoàn cơ học bắt đầu với bóng đối xung trong động mạch chủ, từ lâu đã là thiết bị mặc định trong sốc tim, và mở rộng khi các bơm lưu lượng qua da và thiết bị hỗ trợ tâm thất bền vững được phát triển. Các thử nghiệm ngẫu nhiên vào những năm 2010 và 2020 đã kiểm tra xem liệu các thiết bị này có cải thiện khả năng sống sót hay không, và kết quả của chúng — trung tính đối với đối xung bóng thường quy và nhiều sắc thái hơn đối với các bơm mới hơn — đã định hình lại cách các thiết bị được sử dụng và hiểu.

Debates

Liệu các thiết bị hỗ trợ cơ học có cải thiện khả năng sống sót trong sốc tim không?

Kết quả trung tính đối với đối xung bóng trong động mạch chủ thường quy và những phát hiện nhiều sắc thái hơn đối với các bơm lưu lượng mới hơn đã khiến lợi ích sống sót của hỗ trợ cơ học trong sốc tim bị tranh cãi, với các câu hỏi về lựa chọn bệnh nhân và thời điểm là trọng tâm của cuộc tranh luận.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hỗ trợ tuần hoàn cơ học tạm thời và bền vững là gì?

Các thiết bị tạm thời, thường được đặt qua da, hỗ trợ tuần hoàn trong vài giờ đến vài ngày trong một cuộc khủng hoảng cấp tính, trong khi các thiết bị bền vững được cấy ghép phẫu thuật để hỗ trợ trong nhiều tháng hoặc lâu hơn.

Thiết bị hỗ trợ cơ học giúp tim bị suy yếu như thế nào?

Tùy thuộc vào thiết kế của nó, một thiết bị sẽ tăng lưu lượng máu về phía trước, cải thiện tưới máu mạch vành hoặc giảm sức cản mà tim phải bơm, giúp duy trì tưới máu các cơ quan và giảm tải cho tâm thất bị suy yếu.