Suy tim mất bù cấp tính

Suy tim mất bù cấp tính là tình trạng khởi phát nhanh chóng hoặc các triệu chứng và dấu hiệu suy tim trở nên trầm trọng hơn — thường là sung huyết kèm khó thở và quá tải dịch — đủ nghiêm trọng để cần được đánh giá khẩn cấp. Tình trạng này có thể xuất hiện như biểu hiện đầu tiên của suy tim hoặc là sự xấu đi ở người bệnh đã mắc bệnh từ trước, và nó bao gồm một phổ từ sung huyết dần dần đến phù phổi cấp tính.

Definition

Suy tim mất bù cấp tính là tình trạng khởi phát nhanh chóng hoặc các triệu chứng và dấu hiệu suy tim trở nên trầm trọng hơn một cách nhanh chóng, đòi hỏi phải đánh giá khẩn cấp, thường do sung huyết (tăng áp lực đổ đầy) và, trong các trường hợp nặng hơn, do giảm tưới máu mô.

Scope

Chủ đề này bao gồm mất bù cấp tính như một biểu hiện lâm sàng: khung sung huyết-so-với-giảm-tưới-máu được sử dụng để mô tả nó, các yếu tố thúc đẩy phổ biến, vai trò của peptide lợi niệu trong việc phân biệt khó thở do tim với khó thở không do tim, và mối liên hệ của nó với suy tim mạn tính và sốc tim ở mức độ nghiêm trọng. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là phác đồ quản lý. Lưu ý: thực thể này không có mô tả MeSH chuyên biệt và được lập chỉ mục dưới Suy tim (D006333); nhãn mô tả cấp độ nhận dạng ở đây được giữ nguyên như đã cung cấp.

Core questions

• Điều gì phân biệt mất bù cấp tính với suy tim mạn tính ổn định?
• Các biểu hiện được phân loại như thế nào theo các trục sung huyết và tưới máu?
• Những yếu tố thúc đẩy nào thường gây ra mất bù?
• Peptide lợi niệu giúp phân biệt nguyên nhân khó thở cấp tính do tim với nguyên nhân không do tim như thế nào?

Key concepts

• Suy tim cấp tính so với mạn tính
• Khung sung huyết so với giảm tưới máu
• Các yếu tố thúc đẩy phổ biến (thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, không tuân thủ, nhiễm trùng)
• Peptide lợi niệu để chẩn đoán phân biệt
• Phù phổi là một biểu hiện nghiêm trọng

Mechanisms

Mất bù xảy ra khi áp lực đổ đầy tăng cấp tính — thông qua tích tụ dịch, tái phân bố, hoặc giảm đột ngột hiệu suất tim — truyền áp lực đến tuần hoàn phổi và gây ra sung huyết và khó thở. Các biểu hiện thường được phân loại theo hai trục: mức độ sung huyết ('ướt' so với 'khô') và mức độ đầy đủ của tưới máu ngoại vi ('ấm' so với 'lạnh'). Các yếu tố thúc đẩy có thể xác định được như thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp không kiểm soát, nhiễm trùng hoặc không tuân thủ điều trị thường gây ra đợt cấp, và nồng độ peptide lợi niệu tăng lên khi thành tâm thất bị căng thẳng, giúp phân biệt với khó thở không do tim.

Clinical relevance

Suy tim mất bù cấp tính là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện cấp tính ở người lớn tuổi và là lý do thường gặp để đánh giá khẩn cấp tình trạng khó thở. Việc hiểu cách nó được mô tả hỗ trợ đánh giá bằng chứng trong tim mạch cấp tính. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Mất bù cấp tính chiếm một phần lớn các trường hợp nhập viện do suy tim và tái phát thường xuyên, mỗi đợt đều liên quan đến tiên lượng bất lợi. Gánh nặng của nó tăng theo tuổi, phản ánh dịch tễ học rộng hơn của suy tim được tóm tắt trong các hướng dẫn của hội và các đánh giá dịch tễ học.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của ESC năm 2016 và 2021 và hướng dẫn của AHA/ACC/HFSA năm 2022 định nghĩa suy tim cấp tính và mô tả khung sung huyết-tưới máu cũng như vai trò chẩn đoán của peptide lợi niệu; nghiên cứu Breathing Not Properly đã xác định giá trị chẩn đoán của BNP trong khó thở cấp tính. Đây được trích dẫn làm nguồn tham khảo và phân loại, không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Suy tim cấp tính trong lịch sử chủ yếu được quản lý dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của sung huyết và tưới máu. Việc giới thiệu xét nghiệm peptide lợi niệu vào đầu những năm 2000 — được minh họa bằng nghiên cứu Breathing Not Properly — đã bổ sung một công cụ khách quan để phân biệt nguyên nhân khó thở cấp tính do tim với nguyên nhân không do tim, và các hướng dẫn liên tiếp đã chính thức hóa phân loại sung huyết-tưới máu tại giường bệnh.

Key figures

• Theresa McDonagh
• Piotr Ponikowski
• Alan Maisel

Seminal works

• maisel-2002-bnp
• ponikowski-2016-esc
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

Suy tim mất bù cấp tính có phải là một bệnh khác với suy tim mạn tính không?

Không. Đó là một biểu hiện cấp tính của cùng một hội chứng — hoặc là biểu hiện đầu tiên hoặc là sự trầm trọng hơn của suy tim mạn tính đã được thiết lập — đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng hoặc leo thang của sung huyết và, đôi khi, giảm tưới máu.

Khung 'ướt/khô, ấm/lạnh' có nghĩa là gì?

Đó là một cách tại giường để mô tả suy tim cấp tính theo hai trục: 'ướt' so với 'khô' phản ánh mức độ sung huyết, và 'ấm' so với 'lạnh' phản ánh mức độ đầy đủ của tưới máu ngoại vi, giúp mô tả biểu hiện.