Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là một hình thức hỗ trợ sự sống, trong đó máu của bệnh nhân được rút ra, được oxy hóa và loại bỏ carbon dioxide thông qua một phổi màng ngoài cơ thể, sau đó được đưa trở lại tuần hoàn. Kỹ thuật này tạm thời thay thế chức năng của phổi, và trong một số cấu hình là cả tim, ở những bệnh nhân bị suy tim hoặc suy hô hấp không đáp ứng với các phương pháp hỗ trợ thông thường.

Definition

Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể là một kỹ thuật hỗ trợ sự sống cơ học tạm thời, trong đó máu được lưu thông bên ngoài cơ thể qua một bộ oxy hóa màng thực hiện trao đổi khí, hỗ trợ chức năng hô hấp (tĩnh mạch-tĩnh mạch) hoặc cả chức năng tim và hô hấp (tĩnh mạch-động mạch) khi các cơ quan của chính bệnh nhân không thể thực hiện được.

Scope

Mục này bao gồm nguyên lý trao đổi khí ngoài cơ thể, các cấu hình tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch chính và chức năng hỗ trợ của từng loại, dữ liệu đăng ký mô tả việc sử dụng, và bằng chứng thử nghiệm trong suy hô hấp nặng và sốc. Đây là mô tả tham khảo về kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của nó, không phải hướng dẫn về lựa chọn bệnh nhân hoặc quản lý thiết bị.

Core questions

• ECMO thay thế những gì và nó thực hiện trao đổi khí bên ngoài cơ thể như thế nào?
• ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch khác nhau như thế nào về chức năng hỗ trợ?
• Bằng chứng cho thấy gì về ECMO trong suy hô hấp nặng và sốc?

Key concepts

• Trao đổi khí ngoài cơ thể
• Bộ oxy hóa màng
• ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV) để hỗ trợ hô hấp
• ECMO tĩnh mạch-động mạch (VA) để hỗ trợ tim và hô hấp
• Cầu nối đến hồi phục, quyết định hoặc cấy ghép
• Hồi sức tim phổi ngoài cơ thể (ECPR)

Mechanisms

Một máy bơm hút máu tĩnh mạch qua một mạch chứa bộ oxy hóa màng, nơi oxy được thêm vào và carbon dioxide được loại bỏ qua một màng thấm khí, trước khi máu được đưa trở lại bệnh nhân. Trong cấu hình tĩnh mạch-tĩnh mạch, máu đã được oxy hóa được đưa trở lại hệ thống tĩnh mạch và tim của bệnh nhân tự bơm máu đi, do đó kỹ thuật này chỉ hỗ trợ phổi. Trong cấu hình tĩnh mạch-động mạch, máu được đưa trở lại hệ thống động mạch, cung cấp cả trao đổi khí và lưu lượng tuần hoàn, do đó hỗ trợ cả tim bị suy yếu và phổi. Vì máu tiếp xúc với các bề mặt nhân tạo, việc chống đông máu và quản lý mạch cẩn thận là yếu tố nội tại của kỹ thuật này.

Clinical relevance

ECMO minh họa cách các hình thức hỗ trợ cơ quan tiên tiến nhất thay thế cơ học cho tim và phổi, và các thử nghiệm lâm sàng cùng các sổ đăng ký mô tả nó tạo thành một phần bằng chứng mà các bác sĩ lâm sàng đánh giá. Mục này mô tả kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của nó như một tài liệu tham khảo; nó không cung cấp các tiêu chí để lựa chọn bệnh nhân hoặc hướng dẫn quản lý thiết bị.

Epidemiology

Việc sử dụng ECMO đã tăng đáng kể trong những thập kỷ gần đây, được ghi nhận bởi các báo cáo đăng ký quốc tế, và mở rộng hơn nữa trong các giai đoạn nhu cầu cao về hỗ trợ hô hấp. Kết quả thay đổi tùy theo chỉ định, cấu hình và kinh nghiệm của trung tâm điều trị.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm EOLIA (Combes et al., 2018) đã nghiên cứu ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch trong hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng, và các báo cáo đăng ký từ Tổ chức Hỗ trợ Sự sống Ngoài cơ thể (Extracorporeal Life Support Organization - Thiagarajan et al., 2017) mô tả các mô hình sử dụng và kết quả. Các đánh giá như của Vincent và De Backer (2013) đặt hỗ trợ tĩnh mạch-động mạch vào số các lựa chọn cho suy tuần hoàn, và các thử nghiệm thiết bị như DanGer Shock (Møller et al., 2024) cung cấp thông tin cho bức tranh rộng hơn về hỗ trợ cơ học trong sốc.

History

Trao đổi khí ngoài cơ thể phát triển từ tuần hoàn ngoài cơ thể (cardiopulmonary bypass) được phát triển cho phẫu thuật tim và được điều chỉnh để hỗ trợ kéo dài bên ngoài phòng mổ, với thành công ban đầu trong suy hô hấp sơ sinh. Việc sử dụng ở người lớn mở rộng khi công nghệ mạch được cải thiện và khi các thử nghiệm lâm sàng và sổ đăng ký tích lũy, và nhu cầu tăng mạnh trong các dịch bệnh suy hô hấp nặng.

Debates

Khi nào ECMO cải thiện kết quả trong suy hô hấp nặng?

Bằng chứng thử nghiệm đối với ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch trong hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng đã được diễn giải theo nhiều cách khác nhau, với tranh luận về lựa chọn bệnh nhân, thời điểm và sự chuyển đổi ảnh hưởng đến cách đánh giá lợi ích của nó.

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch là gì?

ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch đưa máu đã được oxy hóa trở lại hệ tĩnh mạch và hỗ trợ phổi trong khi tim vẫn bơm, trong khi ECMO tĩnh mạch-động mạch đưa máu trở lại hệ động mạch và hỗ trợ cả tim và phổi.

ECMO có chữa khỏi bệnh nền không?

Không; ECMO tạm thời thay thế chức năng tim hoặc phổi để kéo dài thời gian, đóng vai trò là cầu nối trong khi tình trạng bệnh nền hồi phục hoặc trong khi các quyết định hoặc phương pháp điều trị khác được thực hiện.